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胎儿窘迫

产科

2021/10/101

病案分析周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.停经38+5W，无产兆入院。平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。2021/10/102

定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。2021/10/103

分类急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重2021/10/104

病因1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素异常2021/10/105

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等3.母体严重血循环障碍4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸2021/10/106

（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血2021/10/107

病理生理胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快迷走神经兴奋→胎心率减慢胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎2021/10/108

临床表现及诊断主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染酸中毒2021/10/109

（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期：多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低胎心率变化:初期＞160bpm危险＜110bpm胎心监护：晚期减速变异减速2021/10/1010

（一）急性胎儿窘迫2021/10/1011

（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg2021/10/1012

（二）慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫宫高、腹围：小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊2021/10/1013

处理急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产2021/10/1014

剖宫产适应证胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产2021/10/1015

剖宫产适应证慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。2021/10/1016

护理诊断P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀P3：潜在并发症—产后出血2021/10/1017

护理诊断P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。2021/10/1018

护理诊断P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀I1：患者持续心电监护，术后卧床