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ICU呼吸机应用流程

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目录

CATALOGUE

02

设备连接与启动

03

通气过程管理

04

参数调整优化

05

并发症应对措施

06

撤机与后续管理

01

初始评估准备

01

初始评估准备

PART

患者适应症确认

急性呼吸衰竭评估

需明确患者是否存在低氧血症（PaO₂60mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂50mmHg），以及是否伴随意识障碍、呼吸肌疲劳等临床症状，如COPD急性加重、ARDS或重症肺炎等。

神经肌肉疾病筛查

针对吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等疾病患者，需监测其呼吸肌力（如最大吸气压≤30cmH₂O）及血气指标，判断是否需要早期干预。

手术与麻醉需求

对于全麻手术患者，需评估术中通气支持的必要性，包括胸腹部大手术、神经外科手术等可能影响呼吸功能的术式。

气源与电源测试

通过自检程序或手动加压测试（维持30cmH₂O压力2秒，泄漏量应＜200ml/min），检查管道连接处、湿化器密封性及呼气阀功能。

回路系统检漏

参数校准与报警设置

校准流量传感器、氧浓度探头；预设潮气量（6-8ml/kg理想体重）、呼吸频率（12-20次/分）及报警阈值（如高压限≤40cmH₂O，低分钟通气量＜4L/min）。

确保中心供氧/压缩空气压力稳定（通常需≥50psi），备用氧气瓶充足；验证UPS电源及蓄电池状态，防止突发断电导致通气中断。

设备功能完整性检查

急救药品与耗材准备

镇静与肌松药物

备妥丙泊酚、咪达唑仑等镇静剂及罗库溴铵等肌松药，用于降低人机对抗；同时准备阿托品、肾上腺素以应对心动过缓或低血压等并发症。

抗凝与湿化物资

准备肝素钠用于预防呼吸机相关性血栓，并确认湿热交换器（HME）或主动湿化器处于功能状态，维持气道湿度（相对湿度≥60%）。

气道管理耗材

检查气管插管套装（不同型号喉镜片、导管、导丝）、口咽通气道、吸引装置及无菌手套，确保紧急气道处理能力。

02

设备连接与启动

PART

管路系统完整性检查

组装呼吸机管路前需确认所有部件（如湿化器、过滤器、Y型接头）无破损或污染，确保气体输送路径密闭性，避免漏气导致通气效率下降或交叉感染风险。

密封性压力测试

通过呼吸机自检功能或手动加压测试（通常维持30cmH₂O压力30秒），观察压力衰减是否在允许范围内（如＜2cmH₂O/min），以排除管路连接处或气道接口漏气隐患。

湿化装置校准

检查湿化器水位线及温度传感器功能，确保输出气体湿度达32-37℃、相对湿度≥95%，防止气道黏膜干燥或烫伤。

管路组装与密封测试

通气模式选择依据

01

根据呼吸衰竭类型（如ARDS需低潮气量通气、COPD需延长呼气时间）选择模式，容量控制（VCV）适用于无自主呼吸者，压力支持（PSV）适用于恢复期患者。

对存在自主呼吸但通气不足者采用同步间歇指令通气（SIMV），结合压力支持以降低呼吸肌负荷；全麻术后患者可选用压力控制通气（PCV）减少气压伤风险。

初始模式选择后需持续监测血气分析及呼吸力学指标（如平台压、内源性PEEP），适时切换至适应性更强的模式（如APRV治疗严重低氧血症）。

02

03

患者病理生理评估

同步性需求分析

动态调整策略

成人通常设置潮气量6-8mL/kg（理想体重），ARDS患者降至4-6mL/kg；呼吸频率12-20次/分，根据PaCO₂调整，避免过度通气或二氧化碳潴留。

基础参数初始设置

潮气量与呼吸频率

常规吸呼比设为1:1.5-2，阻塞性肺疾病患者延长至1:3；PEEP初始值5-10cmH₂O，ARDS患者可阶梯式上调至15cmH₂O以改善氧合，同时监测血流动力学稳定性。

吸呼比与PEEP

流量触发设为2-5L/min或压力触发-0.5至-2cmH₂O，减少无效触发；FiO₂初始设为100%后根据SpO₂（目标≥92%）逐步下调，避免氧毒性。

触发灵敏度与氧浓度

03

通气过程管理

PART

呼吸波形动态监测

波形类型识别与分析

动态顺应性与阻力计算

人机同步性评估

实时监测压力-时间、流速-时间、容积-时间波形，识别异常波形（如锯齿波、方波缺失等），判断是否存在气道阻塞、漏气或患者触发不同步等问题。

通过流速和压力波形分析患者自主呼吸与呼吸机送气的协调性，调整触发灵敏度或切换通气模式以减少呼吸肌疲劳和气压伤风险。

利用波形数据计算呼吸系统顺应性和气道阻力，评估肺功能变化（如ARDS患者肺复张效果或COPD患者气道阻力改善情况）。

气道压力安全阈值控制

内源性PEEP监测与处理

针对COPD或哮喘患者，监测动态内源性PEEP（通过呼气末暂停法），调整呼吸比（I:E）或使用外源性PEEP对抗气体陷闭。

峰值压力（PIP）限制

设置PIP报警上限（通常≤35cmH₂O），避免气压伤（如气胸、纵隔气肿），尤其对ARDS或肺大泡患者需严格监