肺栓塞急救处理指南.pptxVIP

演讲人：日期:肺栓塞急救处理指南

目录CATALOGUE01肺栓塞概述02现场急救原则03紧急生命支持措施04医疗干预措施05特殊注意事项06预防与后续管理

PART01肺栓塞概述

定义与发病机制通气/血流比例失调栓塞区域肺泡通气正常但血流灌注缺失，造成无效通气，未栓塞区域则因代偿性血流增加导致低氧血症。03栓子阻塞肺动脉后，右心室后负荷急剧增加，引发右心衰竭；同时左心回心血量减少，导致心输出量下降和低血压，严重时可致心源性休克。02血流动力学改变血栓栓塞性肺血管阻塞肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子（多为下肢深静脉血栓）脱落阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的病理生理过程。01

常见病因与高危人群深静脉血栓形成（DVT）约90%的肺栓塞栓子来源于下肢或盆腔深静脉血栓，长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤患者为高发人群得性危险因素包括肥胖、妊娠、口服避孕药、长途旅行（经济舱综合征）及慢性心肺疾病患者。遗传性易栓症如抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏症等遗传性凝血异常疾病，显著增加血栓形成风险。医源性因素中心静脉置管、化疗或激素治疗可能直接损伤血管内皮或改变凝血功能。

突发性呼吸困难（占80%以上病例）、胸膜炎性胸痛（随呼吸加重）或心绞痛样胸痛（提示右心室缺血）。约30%患者出现少量咯血，伴刺激性干咳，可能与肺梗死或支气管黏膜缺血有关。心动过速、低血压、颈静脉怒张及右心衰竭体征（如肝颈静脉回流征阳性），提示大面积栓塞。部分患者仅表现为晕厥、烦躁或发热，易误诊为其他心肺疾病。典型临床表现呼吸困难与胸痛咯血与咳嗽循环系统症状非特异性表现

PART02现场急救原则

保持患者安静与舒适体位减少氧气消耗指导患者保持静止状态，避免说话或活动，以降低耗氧量，防止病情恶化。半卧位或侧卧位根据患者呼吸情况调整体位，若呼吸困难可采取半卧位，若意识模糊则采用侧卧位防止误吸。心理安抚通过语言和肢体动作安抚患者情绪，减轻焦虑对心血管系统的额外负担。

向急救中心准确描述患者症状（如突发胸痛、呼吸困难）、既往病史及当前生命体征。明确告知关键信息确保电话通畅以便急救人员远程指导，同时安排人员到显眼位置引导救护车。保持通讯畅通提前清理楼道障碍物，准备好医保卡、病历等医疗文件以便快速交接。准备转运条件立即拨打急救电话

避免不必要移动任何剧烈移动可能造成深静脉血栓进一步脱落，加重肺动脉阻塞程度。防止血栓脱落若必须移动患者，需多人协作保持身体水平位，使用硬质担架减少颠簸。使用担架转运在等待救援期间持续观察呼吸、脉搏及意识状态，记录变化时间点供医护人员参考。监测生命体征

PART03紧急生命支持措施

高流量氧气吸入纠正低氧血症通过面罩或鼻导管提供高浓度氧气（FiO?≥60%），维持血氧饱和度≥90%，减少因缺氧导致的多器官功能障碍风险。降低肺动脉压力需动态监测动脉血气分析，调整氧流量以防止高碳酸血症，必要时考虑无创通气支持。高流量氧气可缓解肺血管收缩，改善右心功能衰竭，尤其适用于合并呼吸窘迫或休克的肺栓塞患者。避免二氧化碳潴留

持续监测生命体征循环系统监测每5-15分钟记录血压、心率及心律变化，警惕休克或恶性心律失常（如室颤）的发生。呼吸功能评估持续监测呼吸频率、血氧饱和度和肺部听诊，识别急性呼吸衰竭或肺梗死进展迹象。神经系统观察评估意识状态及瞳孔反应，早期发现脑灌注不足或栓塞后脑缺氧并发症。

心肺复苏准备建立静脉双通路团队分工明确优先选择上肢大静脉，确保快速输注急救药物（如肾上腺素、胺碘酮）及扩容液体。除颤设备就位预调除颤仪至同步模式，备好导电糊，针对可能出现的室性心动过速或心室颤动立即干预。指定专人负责胸外按压、气道管理及药物准备，确保抢救流程高效有序，减少中断时间。

PART04医疗干预措施

溶栓药物治疗药物选择与剂量常用溶栓药物包括阿替普酶、尿激酶等，需根据患者体重、病情严重程度精确计算剂量，避免出血风险。禁忌症评估严重高血压、近期手术或创伤、活动性内出血患者禁用溶栓治疗，需通过全面评估排除禁忌。给药时机与途径溶栓治疗应在确诊后尽早实施，通常通过静脉输注给药，同时需密切监测患者生命体征及凝血功能。

初始抗凝药物过渡至华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），需定期监测INR值（华法林）或评估药物耐受性。长期抗凝管理并发症预防抗凝期间需警惕出血事件，如消化道出血或颅内出血，必要时联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。低分子肝素或普通肝素作为首选，用于快速抑制血栓扩展，需根据患者肾功能调整剂量。抗凝治疗方案

适用于大面积肺栓塞伴持续性低血压、右心功能衰竭，且溶栓治疗无效或存在禁忌者。高危患者指征介入技术选择术后管理包括导管引导下血栓抽吸或碎栓术，需由经验丰富的团队在杂交手术室完成。术后需强化抗凝治疗并监测血栓复发迹象，同时评估心肺功能恢复情况。手术取栓适应症

PAR