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临床肌肉注射操作标准流程

肌肉注射作为临床常用的给药途径之一，因其药物吸收迅速、疗效可靠，在疾病治疗中占据重要地位。规范的操作流程是确保治疗效果、减少不良反应、保障患者安全的核心环节。本文将从操作前评估、用物准备、具体实施到术后观察，系统阐述肌肉注射的标准流程与关键要点。

一、操作前评估与准备

（一）患者评估

在执行肌肉注射前，全面细致的评估是安全给药的基础。首先，需核对医嘱，明确注射药物名称、剂量、浓度、时间及途径。其次，对患者进行个体化评估：

1.病情与治疗史：了解患者当前主要症状、生命体征、过敏史（尤其是药物过敏史）、既往注射史及有无出血倾向等。

2.注射部位评估：检查拟注射部位皮肤有无红肿、硬结、瘢痕、皮疹、破损或感染灶，肌肉是否丰满，有无压痛。避开神经、血管密集区域及骨骼突起处。

3.意识状态与合作程度：评估患者神志是否清楚，能否理解并配合操作，对于婴幼儿、意识不清或躁动患者，需采取适当的约束措施或由助手协助固定。

4.心理状态与认知程度：评估患者对治疗的认知度及心理反应，如是否存在紧张、恐惧情绪，耐心解释操作目的、过程及配合要点，建立良好护患沟通，减轻患者焦虑。

（二）环境与用物准备

1.环境准备：保持操作环境清洁、安静、光线充足，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

2.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

3.用物准备：

*基础治疗盘：内含无菌镊子、消毒棉签、消毒液（如碘伏或75%酒精）。

*无菌注射器及针头：根据药物剂量、粘稠度及注射部位选择合适型号。一般成人用5-10ml注射器，针头型号根据部位不同选择；儿童可用1-5ml注射器。

*药品：按医嘱准备所需药物，检查药品名称、规格、剂量、有效期、有无变质、浑浊、沉淀等。

*其他：砂轮、弯盘、无菌巾或无菌纱布、治疗卡、锐器盒、医疗废物袋。若需做过敏试验，另备抢救药品（如肾上腺素）。

（三）药品核对与配置

严格执行“三查七对”制度：操作前、操作中、操作后查对；核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

1.认真核对药品信息，无误后根据药物性质进行溶解、稀释或抽取。

2.溶解粉剂时，应以适当溶媒缓慢注入瓶内，轻轻摇匀，避免剧烈震荡产生泡沫影响剂量准确性。

3.抽取药液时，将针头斜面向下置入液面以下，抽动活塞，准确吸取所需药量，排尽注射器内空气，注意避免浪费药液。

（四）注射部位选择

选择原则：肌肉丰厚、远离大神经大血管、易于固定、患者舒适且便于操作。

1.臀大肌注射定位法：

*十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）即为注射区。

*连线法：取髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

2.臀中肌、臀小肌注射定位法：

*以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。

*髂前上棘外侧三横指处（以患者手指宽度为标准）。

3.股外侧肌注射定位法：位于大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm的一段范围，宽约7-8cm。此区域大血管、神经干很少通过，脂肪层较薄，肌肉丰富，是儿童及多次注射者的理想部位。

4.三角肌注射定位法：上臂外侧，肩峰下2-3横指处。此处肌肉较薄，只适用于小剂量注射（一般不超过1ml）。

二、操作流程与步骤

（一）携用物至患者床旁，再次核对

携用物至患者床旁，呼唤患者姓名，核对床号、治疗卡及腕带信息，确认无误后，向患者解释操作目的及配合方法，取得患者同意与合作。

（二）协助患者摆好体位，暴露注射部位

根据所选注射部位协助患者采取舒适体位：

*臀大肌注射：侧卧位（下腿伸直，上腿稍弯曲）、俯卧位（足尖相对，足跟分开）或仰卧位（用于危重患者或不能翻身者）。

*臀中肌、臀小肌注射：侧卧位或仰卧位。

*股外侧肌注射：仰卧位，双腿伸直略分开，或侧卧位，上方腿伸直，下方腿弯曲。

*三角肌注射：坐位（上臂自然下垂）或仰卧位。

妥善暴露注射部位，注意保暖，避免过多暴露。

（三）定位与消毒

1.再次定位：用手指再次确认注射部位，并用拇指或示指按压局部皮肤，使肌肉放松（尤其对紧张患者）。

2.皮肤消毒：用无菌棉签蘸取消毒液，以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm，待干后方可注射，避免消毒液流入针眼。

（四）进针与推药

1.排气与持针：再次排尽注射器内空气，防止空气栓塞。一手绷紧局部皮肤（尤其对皮肤松弛或儿童患者），另一手持注射器，以执笔式（握毛笔式）持针，针头与皮肤呈90°角（消瘦者及儿童可适当减小角度）。

2.进针：将针头快速刺入肌肉内，进针深度约为