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严重外伤急诊处置护理培训演讲人：XXX

Contents目录01外伤急诊概述02初步评估流程03紧急处置技术04创伤护理管理05团队协作机制06培训实施要点

01外伤急诊概述

机械性损伤穿透性损伤包括切割伤、挫伤、挤压伤等，由外力直接作用于组织导致，需根据损伤深度和范围评估严重程度。如枪伤、刺伤等，可能伤及内脏或大血管，需优先排查内出血和器官损伤风险。严重外伤定义与分类多发伤与复合伤涉及两个及以上解剖部位的损伤，或合并烧伤、化学伤等，需多学科协作处理。特殊类型损伤如脊髓损伤、颅脑外伤等，需针对性评估神经功能状态并预防继发性损害。

急诊处置基本原则快速评估与分级多学科协作损伤控制复苏动态监测与再评估采用ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境控制）流程，确保危及生命的损伤优先处理。限制性液体复苏、止血措施与体温维持相结合，避免加重凝血功能障碍。联合外科、麻醉科、影像科等团队，制定个体化救治方案，缩短决策时间。持续监测生命体征、实验室指标及影像学变化，及时调整治疗策略。

护理核心目标维持生命体征稳定通过气道管理、氧疗、循环支持等措施，确保患者基础生理功能正常运转。预防并发症包括感染控制、深静脉血栓预防、压疮护理等，降低二次伤害风险。疼痛与心理支持合理使用镇痛药物，提供情绪疏导，减轻患者焦虑与创伤后应激反应。康复早期介入在病情允许下启动被动关节活动、呼吸训练等，促进功能恢复。

02初步评估流程

气道（Airway）评估与处理神经系统（Disability）快速筛查暴露与环境（Exposure）管理循环（Circulation）与出血控制呼吸（Breathing）评估与支持ABCDE评估法应用首先检查患者气道是否通畅，观察有无异物、分泌物或舌后坠阻塞，必要时采用托下颌、吸引或气管插管等措施确保气道开放。对于颈椎损伤高风险患者，需在保护颈椎的前提下操作。评估呼吸频率、深度及对称性，听诊双肺呼吸音，识别气胸、血胸或连枷胸等危及生命的损伤。若发现异常，立即给予高流量氧疗或胸腔穿刺减压等干预。检查脉搏、血压及末梢灌注，识别休克征象（如心动过速、低血压）。对活动性出血直接加压止血，必要时使用止血带或手术干预，同时快速建立静脉通路补液输血。通过AVPU量表（清醒、语言反应、疼痛反应、无反应）或GCS评分评估意识状态，观察瞳孔大小及对光反射，排查颅内压增高或脑疝风险。完全暴露患者身体以全面检查损伤，同时注意保暖防止低体温，避免因环境温度过低加重休克或凝血功能障碍。

生命体征快速监测动态血压监测使用无创血压仪或动脉导管连续监测血压变化，识别隐匿性休克（如脉压差缩小或代偿性高血压），结合乳酸水平评估组织灌注。心电与血氧饱和度监测持续心电监护捕捉心律失常（如室颤、心动过缓），血氧饱和度低于90%时需调整氧疗方案或考虑机械通气支持。体温与尿量观察核心体温低于35℃提示严重低体温，需主动复温；每小时尿量＜0.5ml/kg可能提示肾灌注不足，需优化循环支持。呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测用于气管插管患者确认导管位置，同时反映通气效率和循环状态，数值骤降可能提示肺栓塞或心输出量下降。

收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、毛细血管再充盈时间＞2秒，或血红蛋白进行性下降提示活动性出血需紧急干预。患侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张合并低氧血症，需立即行针头减压后置入胸腔闭式引流管。Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张）合并奇脉，超声见心包积液时需紧急心包穿刺。GCS评分快速下降、瞳孔不等大或固定、库欣反应（高血压伴心动过缓），需紧急降颅压并神经外科会诊。危及状况识别标准失血性休克预警指标张力性气胸典型表现心脏压塞三联征颅高压危象标志

03紧急处置技术

止血与伤口管理仅在四肢大动脉破裂且直接压迫无效时使用，需记录使用时间并每隔一段时间松解一次，避免组织缺血坏死。止血带应用规范伤口清创与包扎特殊伤口处理使用无菌纱布或清洁敷料直接按压出血部位，施加持续压力以减少血液流失，适用于大多数浅表或中等程度出血。清除伤口异物和坏死组织后，用生理盐水冲洗，覆盖抗菌敷料并固定，防止感染并促进愈合。对于穿透伤或内脏暴露伤，需避免直接触碰脏器，用湿润无菌敷料覆盖并立即转运至手术室。直接压迫止血法

通过托起患者下颌并后仰头部开放气道，适用于无颈椎损伤的昏迷患者，确保气道通畅。仰头提颏法呼吸道维护技巧选择合适尺寸的通气道，沿舌面插入至咽后壁，防止舌后坠阻塞气道，需监测患者耐受性。口咽通气道放置在声门暴露困难时使用喉镜引导插管，确认导管位置后固定，连接呼吸机维持氧合。气管插管辅助当上气道完全梗阻时，用粗针头穿刺环甲膜建立临时气道，为后续手术争取时间。环甲膜穿刺术

休克复苏措施快速液体复苏通过大口径静脉通路输注晶体液或胶体液，维持有效循环血量，目标为恢复血压和尿量。020