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(新)医院感染管理质控年度工作总结(3篇)

医院感染管理质控年度工作总结（一）

过去一年，我院医院感染管理质控工作在医院领导的大力支持及全体医护人员的积极配合下，紧紧围绕医院的中心工作，以预防和控制医院感染为核心，不断完善管理制度，加强监督检查，持续改进质量，取得了显著成效。现将本年度工作总结如下：

一、完善组织架构，明确职责分工

为确保医院感染管理工作的有效开展，我院进一步完善了医院感染管理组织架构。成立了以院长为主任的医院感染管理委员会，全面负责医院感染管理的决策和指导工作；各临床科室设立了医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，负责本科室的医院感染管理工作。同时，明确了各部门、各岗位在医院感染管理中的职责，形成了三级管理网络，为医院感染管理工作的顺利开展提供了有力的组织保障。

二、加强制度建设，规范管理流程

根据国家相关法律法规和规范标准，结合医院实际情况，我们对医院感染管理制度进行了全面梳理和修订，完善了各项规章制度和操作流程。制定了《医院感染监测制度》《消毒隔离制度》《手卫生管理制度》《医疗废物管理制度》等一系列制度，明确了工作要求和质量标准。同时，加强对制度执行情况的监督检查，确保各项制度落到实处。

三、开展培训教育，提高防控意识

为提高全体医护人员的医院感染防控意识和技能水平，我们制定了详细的培训计划，定期组织开展医院感染管理知识培训。培训内容包括医院感染相关法律法规、规范标准、防控技术等方面。通过集中授课、专题讲座、案例分析、在线学习等多种形式，对全体医护人员进行了系统的培训。本年度共举办各类培训[X]次，培训人数达[X]余人次。同时，我们还加强了对新入职人员、进修生、实习生的医院感染知识培训，确保他们在上岗前掌握基本的医院感染防控知识和技能。

四、强化监测工作，及时发现问题

1.感染病例监测：建立了医院感染病例监测系统，对全院住院患者进行实时监测。临床科室医生每日对本科室患者进行筛查，发现疑似医院感染病例及时报告医院感染管理科。医院感染管理科专职人员定期到临床科室进行调查核实，对确诊的医院感染病例进行详细的信息收集和分析，了解感染的发生情况、病原菌分布及耐药情况等，为医院感染的防控提供科学依据。本年度共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，较去年同期有所下降。

2.环境卫生学监测：定期对医院重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心、口腔科等）的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。监测项目包括细菌菌落总数、致病菌等。对监测结果进行及时分析和反馈，发现不合格情况及时督促相关科室进行整改。本年度共开展环境卫生学监测[X]次，合格率为[X]%，对不合格的监测结果均进行了追踪复查，直至整改合格。

3.消毒灭菌效果监测：加强对消毒灭菌设备和物品的监测，定期对压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等进行物理、化学和生物监测。对使用中的消毒剂、灭菌剂进行有效浓度监测。对消毒后的医疗器械、物品进行消毒效果监测。确保消毒灭菌质量符合要求。本年度共开展消毒灭菌效果监测[X]次，合格率为[X]%。

五、加强重点部门管理，防控感染风险

1.手术室：严格执行手术室感染预防与控制制度，加强手术人员的无菌操作技术培训，规范手术流程。对手术器械、物品的清洗、消毒、灭菌进行严格把关，确保手术器械的质量安全。加强手术室的环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和通风换气。本年度手术室未发生手术部位感染暴发事件。

2.重症监护室：制定了重症监护室医院感染防控措施，加强对患者的基础护理，严格执行手卫生制度，规范使用血管内导管、气管插管等侵入性操作。加强对重症监护室环境的管理，定期进行消毒和监测。对感染患者进行隔离治疗，防止交叉感染。本年度重症监护室医院感染发病率较去年有所下降。

3.消毒供应中心：加强消毒供应中心的管理，规范器械的回收、清洗、消毒、灭菌流程。严格执行质量控制标准，对每批次灭菌物品进行物理、化学和生物监测。加强对消毒供应中心工作人员的培训，提高他们的专业技能和质量意识。确保消毒供应中心提供的无菌物品质量合格。

4.口腔科：加强口腔科的感染防控工作，规范口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌操作。对口腔诊疗用水进行质量监测，确保用水安全。加强对口腔科医务人员的手卫生管理，防止交叉感染。本年度口腔科未发生感染暴发事件。

六、严格医疗废物管理，防止环境污染

加强对医疗废物的管理，制定了医疗废物管理制度和操作流程。明确了医疗废物分类收集、暂存、转运、处置等各个环节的要求。对医疗废物收集人员进行专业培训，提高他们的责任意识和操作技能。加强对医疗废物收集、暂存场所的管理，定期进行清洁、消毒和监测。确保医疗废物得到安全、规范的处理。本年度共收集医疗废物[X]公斤，全部交由有资质的医疗废物处置单