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多学科综合诊疗制度（MDT）在复杂疾病管理中的实践与价值——以一例晚期胃癌患者为例

引言

在现代医学飞速发展的今天，单一学科的诊疗模式已难以满足复杂疾病，尤其是多系统受累或病程迁延疾病的诊疗需求。多学科综合诊疗制度（MultidisciplinaryTeam,MDT）应运而生，它通过整合不同学科专家的智慧与经验，为患者提供个体化、精准化、全程化的诊疗方案，从而优化治疗效果，改善患者生活质量，提升医疗资源利用效率。本文将通过一例晚期胃癌患者的诊疗经过，详细阐述MDT制度在临床实践中的具体应用、关键环节及实际价值，以期为相关领域的临床工作者提供借鉴。

案例背景与初步评估

患者基本情况

患者男性，中年，因“上腹部隐痛不适伴食欲下降数月，加重伴体重减轻”入院。既往有多年慢性胃炎病史，未规律诊治。入院查体：一般状况尚可，上腹部轻压痛，未触及明显包块，浅表淋巴结未及肿大。

初步检查与诊断困境

入院后完善胃镜检查提示胃窦部巨大溃疡型病变，病理活检回报为腺癌。腹部增强CT显示胃壁增厚，局部浆膜面模糊，胃周可见多发肿大淋巴结，并疑及肝脏存在小结节影，性质待定。肿瘤标志物显著升高。

初步诊断：胃癌（考虑中晚期），胃周淋巴结转移，肝内结节（转移瘤待排）。

诊疗困境：

1.肝脏结节性质的确定直接影响临床分期及治疗策略的选择。

2.患者是否存在其他远处转移灶尚不明确。

3.即便肝脏结节为转移灶，其数量、大小及位置是否允许手术切除，或是否需要新辅助治疗后再评估，存在较大争议。

4.患者整体状况及营养状态对治疗耐受性的影响需全面评估。

面对上述复杂情况，主管医师意识到单一科室难以全面、精准地制定最优诊疗方案，遂提请启动MDT会诊。

MDT诊疗实施过程

MDT团队构成与启动

本次MDT团队由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、内镜中心及营养科等多学科专家组成。由医务部门协调，确定会诊时间与地点，并提前将患者全部病历资料、影像图片及检验结果上传至MDT病例讨论系统，供各专家预先审阅。

多学科会诊与方案制定

1.影像科专家解读：

影像科主任详细展示并分析了患者的CT及MRI图像（为进一步明确肝内结节性质，补充了上腹部MRI检查）。认为肝脏内结节数量为单个，直径约数厘米，强化方式符合转移瘤特征，但需与肝脏原发肿瘤或血管瘤鉴别。胃周淋巴结肿大，部分融合，考虑转移。未见其他远处转移征象。

2.病理科专家意见：

病理科医师回顾了胃镜活检组织切片，确认腺癌诊断，并补充了免疫组化检查，提示肿瘤细胞增殖活性较高，HER2表达阴性。建议若手术，需对切除标本进行更全面的病理评估，包括淋巴结数目、脉管癌栓等情况。

3.胃肠外科专家评估：

胃肠外科主任认为，患者目前胃癌诊断明确，存在胃周淋巴结转移。肝脏单发结节，若确认为转移灶，则临床分期为IV期（M1）。对于IV期胃癌，手术切除原发灶及转移灶（若技术可行）在部分选择性病例中可带来生存获益。该患者肝转移灶孤立，位置尚可，评估认为同期或分期切除原发灶及肝转移灶在技术上具有可行性，但手术风险及创伤较大，术后恢复及后续治疗需综合考量。

4.肿瘤内科专家意见：

肿瘤内科教授指出，对于IV期胃癌，全身系统治疗是基础。若患者身体状况允许，可考虑先行新辅助化疗，观察原发灶及肝转移灶对化疗的反应。若治疗有效，肿瘤退缩，降期后再评估手术可能性，或许能提高R0切除率，降低复发风险。同时，需评估患者营养状况及体力状态，必要时在化疗前给予营养支持治疗。

5.放疗科专家意见：

放疗科主任认为，对于局部晚期胃癌，放疗可用于术前缩小肿瘤、术后辅助治疗或姑息减症治疗。但该患者目前主要问题在于是否存在肝转移及后续手术可能性。若新辅助化疗后原发灶控制良好，但肝转移灶仍存在或不完全缓解，可考虑对肝转移灶进行立体定向放射治疗（SBRT）等局部治疗手段。

6.营养科专家意见：

营养科医师对患者进行了营养风险筛查及评估，认为患者存在轻至中度营养不良风险，与肿瘤消耗及进食减少有关。建议在抗肿瘤治疗的同时，给予个体化营养支持方案，优先选择肠内营养，必要时联合肠外营养，以改善患者营养状况，提高对治疗的耐受性。

7.讨论与决策：

经过充分讨论，各学科专家达成共识：

*首先，为进一步明确肝脏结节性质，可行超声引导下肝穿刺活检术，以获得病理诊断。

*若肝结节确诊为转移癌：

*鉴于患者一般状况尚可，无明显化疗禁忌，建议先行2-3周期的全身化疗（联合方案），并同步给予营养支持治疗。

*化疗期间密切监测疗效及不良反应，化疗结束后再次行影像学评估，评估原发灶及转移灶对治疗的反应。

*根据评估结果，若肿瘤明显退缩，达到可切除标准，则由胃肠外科评估手术时机（同期或分期切除胃原发灶及肝转移灶）。

*若肝转移灶缩小但仍难以切除