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(2025年)感染性疾病规范化诊疗培训班学员考试试题有答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁结构的差异，正确的是：

A.革兰阳性菌肽聚糖层薄，含脂多糖

B.革兰阴性菌有磷壁酸，无外膜

C.革兰阳性菌肽聚糖层厚，无外膜结构

D.革兰阴性菌胞质内有大量核糖体

答案：C

解析：革兰阳性菌细胞壁肽聚糖层厚（占细胞壁干重80%-90%），无外膜；革兰阴性菌肽聚糖层薄（仅5%-10%），有外膜结构及脂多糖（LPS）。磷壁酸是革兰阳性菌的特有成分。

2.以下哪种抗菌药物属于时间依赖性且无显著PAE（抗生素后效应）？

A.阿奇霉素

B.左氧氟沙星

C.头孢曲松

D.万古霉素

答案：C

解析：β-内酰胺类（如头孢曲松）属于时间依赖性且PAE短，需通过增加给药次数或延长输注时间维持血药浓度高于MIC的时间（TMIC）；阿奇霉素（大环内酯类）、万古霉素（糖肽类）有显著PAE；左氧氟沙星（喹诺酮类）为浓度依赖性。

3.发热伴血小板减少综合征（SFTS）的主要病原体是：

A.新型布尼亚病毒

B.汉坦病毒

C.登革病毒

D.埃博拉病毒

答案：A

解析：SFTS由新型布尼亚病毒（属于白蛉病毒属）引起，主要通过蜱虫叮咬传播；汉坦病毒引起肾综合征出血热，登革病毒引起登革热，埃博拉病毒引起埃博拉出血热。

4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药机制主要是：

A.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）

B.青霉素结合蛋白（PBP）结构改变（PBP2a）

C.外膜孔蛋白缺失

D.主动外排系统增强

答案：B

解析：MRSA通过获得mecA基因编码PBP2a（低亲和力青霉素结合蛋白），导致对所有β-内酰胺类耐药；ESBLs主要见于肠杆菌科细菌；外膜孔蛋白缺失常见于铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药；主动外排系统是多重耐药菌的常见机制之一，但非MRSA主要机制。

5.新生儿败血症最常见的革兰阴性病原体是：

A.大肠埃希菌

B.肺炎克雷伯菌

C.铜绿假单胞菌

D.鲍曼不动杆菌

答案：A

解析：新生儿败血症中，革兰阴性菌以大肠埃希菌最常见（占30%-50%），其次为肺炎克雷伯菌；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌多见于医院获得性感染。

6.关于隐球菌脑膜炎的治疗，错误的是：

A.诱导期首选两性霉素B联合氟胞嘧啶

B.巩固期可换用氟康唑

C.合并HIV感染时需延长疗程

D.降颅压治疗仅需甘露醇单次给药

答案：D

解析：隐球菌脑膜炎需积极降颅压，常需多次腰椎穿刺放脑脊液（每次10-20ml）或脑室引流，甘露醇需根据颅内压调整剂量和频率；诱导期（2周）用两性霉素B（0.7-1mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d），巩固期（8周）用氟康唑（400mg/d），HIV感染者需长期维持治疗（氟康唑200mg/d）。

7.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？

A.经皮肝穿刺活检术

B.人工关节置换术

C.开放性骨折清创术

D.胃十二指肠手术（无急性炎症）

答案：A

解析：《抗菌药物临床应用指导原则（2020年版）》规定，清洁手术（如经皮肝穿刺活检术）通常无需预防用药；人工关节置换术（Ⅰ类切口，但植入物）、开放性骨折（Ⅱ类切口）、胃十二指肠手术（可能污染）需预防用药。

8.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染的首选药物是：

A.头孢哌酮/舒巴坦

B.亚胺培南

C.头孢他啶

D.阿莫西林/克拉维酸

答案：B

解析：ESBLs菌株对头孢菌素、单环β-内酰胺类（如氨曲南）耐药，需选择碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）；头孢哌酮/舒巴坦对部分ESBLs有效但非首选；头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸易被ESBLs水解。

9.诊断导管相关血流感染（CRBSI）的金标准是：

A.外周血与导管血培养均阳性，且导管血菌落数≥外周血的5倍

B.导管尖端培养阳性（15CFU）

C.临床出现发热、寒战，排除其他感染源

D.血降钙素原（PCT）2ng/ml

答案：A

解析：CRBSI的确诊标准为：①外周静脉血和导管血（或中心静脉血）培养均阳性且为同一致病菌；②导管血培养菌落数≥外周血的5倍（定量培养）或导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（半定量培养）。导管尖端培养15CFU为诊断标准之一，但需结合临床。

10.儿童社区获得性肺炎（CAP）最常见的非典型病原体是：