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胰腺炎急性发作治疗方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE初步评估与诊断液体复苏管理疼痛控制措施营养支持方案并发症预防与处理外科干预评估

01初步评估与诊断

临床表现快速识别持续性上腹痛发热与全身炎症反应典型表现为突发性中上腹或左上腹剧烈疼痛，可向背部放射，常伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解。腹胀与肠麻痹因胰腺炎症导致肠道动力障碍，出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重者可发展为麻痹性肠梗阻。早期多为低热，若合并感染可出现高热；重症患者可能伴随心动过速、呼吸急促等全身炎症反应综合征（SIRS）表现。

血清淀粉酶在发病后2-12小时升高，48小时达峰；脂肪酶特异性更高，持续升高时间更长（3-10天），是诊断胰腺炎的关键指标。实验室与影像学检查血清淀粉酶与脂肪酶检测CRP＞150mg/L提示重症胰腺炎可能；白细胞计数升高反映炎症程度，但需排除其他感染因素。C反应蛋白（CRP）与血常规腹部超声用于初步筛查胆源性病因；增强CT（CECT）是金标准，可评估胰腺坏死范围和并发症（如假性囊肿、脓肿）。影像学检查选择

严重程度分级标准APACHEII评分修订版亚特兰大分类（2012）包含血尿素氮＞25mg/dL、意识障碍、SIRS、年龄＞60岁、胸腔积液5项指标，≥3分提示死亡风险显著增加。根据器官衰竭持续时间（＞48小时）和局部并发症（坏死、感染）分为轻症（无器官衰竭）、中重症（短暂器官衰竭）和重症（持续器官衰竭）。综合生理参数、年龄和慢性健康状况，适用于ICU患者病情动态评估，＞8分需警惕重症胰腺炎。123BISAP评分系统

02液体复苏管理

早期大量输注乳酸林格液或生理盐水，维持有效循环血容量，推荐初始速率15-20mL/kg/h，根据尿量及中心静脉压调整。对于严重低蛋白血症或毛细血管渗漏综合征患者，可联合羟乙基淀粉或白蛋白，但需警惕肾功能损害风险。以尿量0.5mL/kg/h、中心静脉压8-12mmHg为指标，避免过度补液导致腹腔高压综合征。每6小时评估液体需求，结合血乳酸、血细胞比容变化，逐步过渡到限制性补液策略。静脉补液策略晶体液优先选择胶体液辅助应用目标导向性补液动态评估调整

酸碱失衡纠正代谢性酸中毒时使用碳酸氢钠，但需避免pH7.45；碱中毒则通过调整补液成分及速率改善。钠钾镁精准调控密切监测血钠（135-145mmol/L）、血钾（3.5-5.0mmol/L）及血镁水平，低钾时优先口服补钾，静脉补钾需控制浓度与速度。钙离子补充针对低钙血症（2.1mmol/L）静脉给予葡萄糖酸钙，尤其出血坏死型胰腺炎患者需维持钙离子稳态。电解质平衡调整

血流动力学监测有创动脉压监测重症患者需置入动脉导管，实时监测平均动脉压（MAP65mmHg），指导血管活性药物使用。中心静脉压（CVP）评估结合CVP与超声心动图评估容量状态，避免液体过负荷引发肺水肿。微循环灌注指标通过乳酸清除率、混合静脉血氧饱和度（SvO270%）判断组织氧供是否充分，优化复苏终点。肺动脉导管应用极危重患者可考虑肺动脉楔压（PAWP）监测，鉴别心源性或分布性休克。

03疼痛控制措施

镇痛药物选择原则优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs）01如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于轻中度疼痛，具有抗炎和镇痛双重作用，但需注意胃肠道副作用和肾功能影响。阿片类药物的合理应用02对于重度疼痛患者，可考虑使用吗啡、哌替啶等阿片类药物，但需谨慎剂量，避免呼吸抑制和成瘾性，同时需密切监测患者反应。避免使用胆碱能药物03如阿托品等，因其可能加重胰腺炎症状，导致胰液分泌减少，影响病情恢复。个体化用药方案04根据患者年龄、肝肾功能、疼痛程度及既往用药史，制定个性化的镇痛方案，确保安全有效。

给药方式与剂量优化急性胰腺炎患者常伴有呕吐和胃肠道功能障碍，静脉给药可确保药物快速吸收和稳定血药浓度，提高镇痛效果。静脉给药为首选初始采用小剂量镇痛药，根据疼痛缓解情况逐步调整剂量，避免药物过量或不足，同时减少副作用风险。阶梯式剂量调整对于疼痛剧烈的患者，PCA技术允许患者根据自身疼痛程度自行追加药物剂量，提高疼痛控制的灵活性和满意度。采用患者自控镇痛（PCA）010302对于复杂疼痛，可考虑联合使用不同机制的镇痛药物（如NSAIDs与阿片类药物），以增强疗效并减少单一药物的副作用。联合用药策略04

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分（NRS）定期评估患者疼痛程度，量化疼痛变化，为调整治疗方案提供客观依据。监测生命体征和副作用疼痛缓解的同时需密切观察患者呼吸、心率、血压等指标，及时发现和处理药物相关不良反应，如呼吸抑制、低血压等。动态评估病情进展疼痛缓解情况需与胰腺炎的其他临床症状（如腹部压痛、肠鸣音等）结合分析，判断病情是否好转或恶化。患者主观反馈与满意度调查重视患者对疼痛控制的主观感受，及时调整