手术安全核查制度的解读.docxVIP

手术安全核查制度是全球患者安全运动的核心内容之一，其目的是通过一套标准化、结构化的流程，确保在手术的每一个关键环节都能确认正确的手术患者、正确的手术部位和正确的手术方式，从而最大限度地预防错误，保障患者安全。

中国的《手术安全核查制度》是原卫生部在2010年推出的一项强制性核心制度。

一、什么是手术安全核查制度？

它是指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士（三方人员）?共同，在患者（或其家属）的参与下，按照《手术安全核查表》中规定的内容，依次进行逐项核对、确认并签字的制度。

核心特征：

三方协作：?不是某一方的责任，而是需要外科、麻醉科和护理团队共同完成。

三个关键时间点：?覆盖从准备到结束的全过程。

结构化清单：?使用统一的《手术安全核查表》，确保无遗漏。

患者参与：?鼓励患者在自己清醒时参与核对，作为最后一道防线。

二、为什么这项制度如此重要？

杜绝“Wrong-SiteSurgery”（错误部位手术）：?这是最可怕的手术错误之一。核查制度能有效防止在错误的患者、错误的部位（如左腿vs右腿）、错误的节段（如腰椎L3vsL4）上进行手术。

确保手术方案一致：?防止主刀医生、助手、麻醉医生对手术方案理解不一致造成的失误。

提前发现和防范风险：?在开始前共同评估手术风险、麻醉风险、物品准备情况等，做好应急预案。

清点手术物品，防止遗留：?严格清点器械、纱布、缝针等，是防止异物遗留体内的关键步骤。

明确术后治疗计划：?确保团队成员都清楚患者术后的去向、抗生素使用、特殊护理要求等，实现无缝交接。

强化团队沟通：?强制三方在关键时刻暂停下来，进行有效沟通，减少因沟通不畅导致的差错。

三、核查的三个阶段与核心内容（“三步曲”）

以下是根据《手术安全核查表》的典型流程：

第一步：麻醉实施前

核对主体：?麻醉医生主持，手术医生和巡回护士共同参与。

患者参与：?患者此时清醒，应主动参与。

核心内容：

身份核对：?“您叫什么名字？出生年月？”与病历、手腕带信息是否一致。

手术方式核对：?“您知道今天做什么手术吗？”确认手术名称与知情同意书一致。

手术部位核对：?“您是做哪一侧的手术？”并确认手术部位标记（Marking）已由医生在患者身体上画好。

麻醉安全检查：?确认麻醉机、设备、药物准备就绪。

过敏史、气道、静脉通路等核对。

第二步：手术开始前（划皮前）

核对主体：?主刀医生或第一助手主持，麻醉医生和巡回护士共同参与。

核心内容-“Time-Out”（暂停时刻）：

所有参与手术的成员必须暂停所有非紧急活动，全身心投入核对。

再次确认患者姓名、手术名称、手术部位。

手术风险评估：?主刀医生陈述手术的关键步骤、预计时间、出血风险等。

麻醉风险评估：?麻醉医生陈述患者的特殊情况和注意事项。

护理风险评估：?巡回护士陈述物品灭菌合格、仪器设备正常、术前抗生素已输注（如需要）等。

影像资料核对：?确认相关的X光片、CT等已正确摆放并可查看。

第三步：患者离开手术室前

核对主体：?巡回护士主持，手术医生和麻醉医生共同参与。

核心内容：

手术用品清点：?护士清点并大声报告手术器械、纱布、缝针等的数量，确认与术前数量一致，防止遗留在体腔或切口内。

手术标本核对：?确认标本的标签信息（患者姓名、部位）正确无误。

术后注意事项确认：

手术医生交代手术关键发现、引流管情况、预计注意事项。

麻醉医生交代患者恢复情况、疼痛管理方案、用药建议。

设备安全问题：?检查有无设备需要维修。

患者护送确认：?确认患者将送往何处（恢复室、ICU还是病房）。

四、成功实施的关键要素

文化先行，而非形式主义：?最关键的是杜绝“走过场”。医院领导必须强调其重要性，营造“安全第一”的文化，让每位成员都敢于在发现问题时叫停。

全员培训与理解：?所有医务人员必须理解制度的目的和每一个细节，而不仅仅是会填表。

有效的领导与主持：?每个阶段的主持人必须起到组织和引导作用，确保流程完整、清晰。

患者的有效参与：?鼓励患者和家属在术前了解这一制度，并勇敢地提出疑问。

持续的监督与改进：?医院管理部门应定期检查核查表的执行情况和完成质量，并反馈给科室，持续改进。

总结

手术安全核查制度是一项简单却极其强大的患者安全工具。它将依赖于个人经验和记忆的传统模式，转变为一种依靠系统、流程和团队合作的现代医疗安全模式。它不仅是规定动作，更是一种安全文化的体现，是保障每一位手术患者生命安全的坚实防线。