医学课件-强直性脊柱炎病历模板.pptx

医学课件-强直性脊柱炎病历模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.强直性脊柱炎概述

2.病史采集

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则

7.预后与康复

8.案例分析

01强直性脊柱炎概述

疾病定义与病因病因类型强直性脊柱炎病因尚不完全明确，目前认为与遗传、感染和免疫因素有关，其中遗传因素占主导地位，患者中HLA-B27阳性率较高，可达90%以上。遗传因素强直性脊柱炎的遗传易感性较强，家族聚集性明显，研究表明该病的遗传度为62%，说明遗传因素在疾病的发生中起着重要作用。环境因素除了遗传因素外，环境因素如吸烟也被认为是强直性脊柱炎的发病因素之一。研究表明，吸烟者患病风险是非吸烟者的2.4倍，戒烟可以降低疾病的风险。

疾病流行病学地区分布强直性脊柱炎在全球范围内均有发病，但具有明显的地区差异。高发地区包括欧洲、北美、中东和非洲的部分地区，其中北欧地区的患病率最高，可达2%-3%。性别差异强直性脊柱炎的患病存在性别差异，男性患者多于女性，男女比例约为3:1。但女性患者的病情发展通常更为严重，且更容易出现眼部并发症。年龄特点强直性脊柱炎多在20-40岁之间发病，发病高峰年龄在20-30岁之间。随着年龄的增长，患病率逐渐降低，但病情可能持续进展。据统计，约80%的患者在35岁前发病。

疾病临床表现腰背痛强直性脊柱炎最常见的主诉为腰背部疼痛，常呈晨僵，疼痛多在夜间休息后加剧，活动后减轻。疼痛特点为钝痛或酸痛，多位于腰部和臀部，可放射至大腿后侧。晨僵患者常伴有晨僵现象，即在夜间休息后，腰部和脊柱活动受限，需活动一段时间后才能缓解。晨僵时间通常在30分钟以上，这是疾病活动的特征之一。关节活动受限随着病情发展，患者可能出现脊柱关节活动受限，特别是腰部活动受限最为明显。晚期可导致脊柱僵硬、驼背畸形，严重者可影响日常生活和工作。

02病史采集

现病史病程描述患者主诉腰背部疼痛2年余，呈进行性加重，活动后缓解。疼痛多为钝痛，夜间明显，有时伴有夜间醒来无法入睡。症状加剧近6个月来，疼痛加剧，尤其是在劳累或天气变化时，疼痛程度明显增加。患者开始出现腰部活动受限，早晨起床后尤为明显。伴随症状患者同时伴有膝关节疼痛，尤其是在活动后加剧，休息后有所缓解。此外，患者偶有臀部和大腿后侧疼痛，无红肿和关节畸形。

既往史家族史患者家族中有多位成员患有类似疾病，其父、兄及表姐均被诊断为强直性脊柱炎，提示家族遗传倾向明显。手术史患者无重大手术史，既往体健，无手术、外伤史，无慢性病史及传染病史。生活习惯患者有长期吸烟史，平均每天吸烟量约20支，无饮酒史。平时工作较为劳累，缺乏适当的体育锻炼。

家族史家族成员患者家族中三代直系亲属中，其父、兄、姐均被诊断为强直性脊柱炎，家族中患病者比例较高，提示遗传因素在本病的发生中起重要作用。遗传模式家族成员中强直性脊柱炎的发病年龄主要集中在20-45岁之间，遗传模式呈现常染色体显性遗传特征，子女患病风险较高。遗传咨询根据家族史，建议患者及其亲属进行遗传咨询，了解遗传风险，对于有家族史的人群，建议定期体检，以便早期发现和治疗。

03体格检查

脊柱检查脊柱活动度检查脊柱各节段的屈曲、伸展、旋转等活动度，观察是否存在活动受限。正常情况下，颈椎前屈、后伸、侧弯各约45度，颈椎旋转约80度；腰椎前屈约70度，后伸约30度，侧弯各约30度。脊柱畸形观察脊柱是否有后凸、侧凸或前凸畸形，强直性脊柱炎患者常出现胸椎后凸畸形，严重者可形成“竹节样”脊柱。压痛与叩击痛在脊柱各节段进行轻压或叩击，检查是否存在压痛或叩击痛。强直性脊柱炎患者脊柱活动受限区域常有明显的压痛和叩击痛，这是疾病活动期的典型体征。

四肢关节检查关节肿胀仔细检查四肢关节，观察是否有肿胀、积液现象。强直性脊柱炎患者四肢关节，尤其是踝、膝、腕、掌指关节，可能出现肿胀，局部皮肤温度升高。关节活动评估四肢关节的活动度，包括屈曲、伸展、旋转等。强直性脊柱炎患者四肢关节活动度可能受限，尤其是在疾病活动期，关节僵硬感明显。关节压痛在四肢关节部位进行轻压，检查是否存在压痛。强直性脊柱炎患者关节压痛是常见体征，尤其是在活动受限区域，压痛更为明显。

其他相关检查血常规检查血常规，关注红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平。强直性脊柱炎患者ESR和CRP往往升高，提示炎症活动。正常ESR男性15mm/h，女性20mm/h；CRP正常值10mg/L。HLA-B27检测进行HLA-B27基因分型检测，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率较高，可达90%以上。HLA-B27是强直性脊柱炎的重要遗传标志。影像学检查进行X光、CT或MRI等影像学检查，观察脊柱和四肢关节的骨质破坏、关节间隙狭窄和脊柱畸形等情况。影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要依据。

04辅助检查

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