托养服务民生实事项目申报审批表.docxVIP

托养服务民生实事项目申报审批表

申报人（监护人）签字：

姓?名

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性?别

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年?龄

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民?族

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残疾人证号

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残疾类别

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残疾等级

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家庭地址

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联系方式

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家庭主要成员情况

姓?名

与申报人关系

工作单位

联系方式

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家庭经济状况

低保家庭（????）?????????困难家庭（????）

申报托养方式

寄宿托养（?????）??日间照料（?????）?居家托养(?????)

乡镇残联初审意见

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签名（盖章）??????????年???月????日

县级残联审核意见

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签名（盖章）????????年???月????日

注：1、户籍类别“农业户”或“非农”。2、家庭经济状况中的“困难家庭”，指符合当地政府规定标准的困难家庭。3、本表与相关证明材料一并提交审核。4、本表一式三份，乡镇(街)残联、县(县)残联、托养机构各存一份。