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2025年护士执业资格历年练习题摘选附带答案

1.患者，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此时最适宜的氧疗方式是？

答案：低流量（1-2L/min）低浓度（25%-29%）持续吸氧。

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，加重CO?潴留，诱发肺性脑病。因此需采用低流量低浓度持续吸氧，维持PaO?在60mmHg左右即可。

2.患儿，男，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。大便每日10余次，为蛋花汤样便，无脓血；呕吐每日3-4次，为胃内容物。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为？

答案：中度等渗性脱水。

解析：脱水程度判断：轻度脱水表现为皮肤稍干燥、弹性稍差，前囟眼窝稍凹陷，尿量稍减少；中度脱水为皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、尿量明显减少、四肢稍凉；重度脱水则出现皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、无尿、四肢厥冷。血清钠正常范围130-150mmol/L，该患儿血钠135mmol/L，故为等渗性脱水。

3.患者，男，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。此时首要的护理措施是？

答案：立即绝对卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧（2-4L/min），建立静脉通路。

解析：急性心肌梗死患者需绝对卧床休息以减少心肌耗氧量；心电监护可及时发现心律失常（如室颤等危及生命的并发症）；吸氧可提高血氧含量，改善心肌缺氧；建立静脉通路便于及时给药（如硝酸甘油、抗血小板药物等）。

4.孕妇，28岁，孕36周，因“头痛、头晕2天，加重伴视物模糊1天”入院。查体：血压165/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。诊断为妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）。医嘱予25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注（不少于5分钟），随后以1-2g/h静脉滴注维持。用药过程中需重点监测的指标是？

答案：膝腱反射、呼吸频率、尿量。

解析：硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物，但过量可引起中毒，表现为膝腱反射减弱或消失、呼吸抑制（16次/分）、尿量减少（25ml/h或600ml/24h），严重者可致心跳骤停。因此需每小时监测膝腱反射、呼吸及尿量，同时备好10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。

5.患者，女，45岁，因“右上腹疼痛伴发热3天”入院。查体：体温39.2℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见强回声光团伴声影。诊断为急性胆囊炎、胆囊结石。此时最具诊断价值的实验室检查是？

答案：血清淀粉酶、血常规。

解析：急性胆囊炎患者血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高（提示感染）；需检测血清淀粉酶以排除胆源性胰腺炎（胆囊结石可诱发胰腺炎，表现为血淀粉酶升高）。此外，C反应蛋白（CRP）升高也可辅助判断炎症程度，但最具诊断价值的是血常规和淀粉酶。

6.患者，男，30岁，因“左下肢被重物挤压6小时”急诊入院。查体：左下肢肿胀明显，皮肤发绀，触之皮温低，足背动脉搏动减弱。X线示左胫腓骨粉碎性骨折。此时最可能出现的早期并发症是？

答案：骨筋膜室综合征。

解析：骨筋膜室综合征好发于前臂和小腿，因骨折后出血、组织水肿导致骨筋膜室内压力增高，压迫血管、神经，早期表现为肢体剧烈疼痛（进行性加重）、肿胀、皮肤苍白或发绀、感觉异常（如麻木）、被动牵拉痛（如被动背伸足趾时疼痛加剧），晚期可出现肌肉坏死、神经功能障碍。该患者左下肢挤压伤后肿胀、皮温低、足背动脉搏动减弱，符合骨筋膜室综合征表现。

7.患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.68。最可能的诊断是？

答案：支气管肺炎。

解析：支气管肺炎是小儿最常见的肺炎类型，好发于2岁以下婴幼儿，典型表现为发热、咳嗽、气促（呼吸增快，婴幼儿40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，肺部听诊可闻及固定中细湿啰音。血常规白细胞升高提示细菌感染（病毒感染时白细胞正常或降低）。

8.患者，男，60岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜示食管中段可见菜花样肿物，病理活