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儿科小儿哮喘急性发作护理方案
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
紧急处理措施
03
药物治疗方案
04
护理支持干预
05
监测与随访计划
06
预防与健康教育
01
发作评估与诊断
01
发作评估与诊断
PART
观察患儿呼吸是否急促、费力，或出现鼻翼扇动、三凹征等典型呼吸困难表现，提示可能存在气道阻塞或痉挛。
注意喘息音的性质（如高调哮鸣音）及咳嗽频率，夜间或活动后加重的咳嗽可能是哮喘发作的前兆。
若患儿出现耸肩、胸腹矛盾运动等代偿性呼吸动作，表明呼吸肌过度疲劳，需紧急干预。
烦躁不安、嗜睡或反应迟钝可能提示缺氧加重，需警惕呼吸衰竭风险。
症状快速识别
呼吸频率异常
喘息与咳嗽特征
辅助呼吸肌参与
精神状态变化
病情严重程度分级
轻度发作
患儿可平卧，说话成句，血氧饱和度正常，仅需短效β2受体激动剂（SABA）缓解症状。
中度发作
呼吸急促但能部分表达短语，血氧饱和度轻度下降，需联合吸入糖皮质激素（ICS）及密切监测。
重度发作
出现大汗淋漓、单字吐词或沉默胸，血氧饱和度显著降低，需立即静脉给药并考虑机械通气支持。
危重状态
意识模糊、发绀或呼吸微弱，提示呼吸肌衰竭，需紧急气管插管及重症监护治疗。
初步诊断标准
病史支持
反复发作的喘息、咳嗽或胸闷史，尤其有过敏性疾病家族史或既往哮喘确诊记录。
听诊闻及广泛哮鸣音，呼气相延长，部分患儿可合并湿啰音（提示合并感染）。
若条件允许，峰流速（PEF）较基线下降≥20%或支气管舒张试验阳性可辅助确诊。
需与支气管炎、异物吸入、心源性喘息等鉴别，通过影像学或实验室检查排除非哮喘因素。
体格检查阳性发现
肺功能辅助
排除其他疾病
02
紧急处理措施
PART
氧疗管理
高流量氧疗支持
根据患儿血氧饱和度监测结果，选择鼻导管或面罩给予高浓度氧气，维持血氧饱和度在目标范围，避免低氧血症对器官功能的损害。
氧疗效果评估
持续监测患儿意识状态、皮肤颜色及血氧变化，及时调整氧疗方案，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并发症。
氧疗设备选择与调节
优先使用湿化氧疗装置，减少呼吸道干燥刺激，并根据患儿呼吸频率和耐受性动态调整氧流量，确保有效供氧。
首选沙丁胺醇雾化溶液，通过射流雾化器给药，快速缓解支气管痉挛，改善通气功能，必要时可联合异丙托溴铵增强疗效。
支气管扩张剂给药
速效β2受体激动剂雾化吸入
对于雾化吸入无效的重症患儿，需遵医嘱静脉注射氨茶碱或β2受体激动剂，严格控制输注速度并监测心率及血药浓度。
静脉给药途径的备用方案
记录患儿呼吸频率、哮鸣音变化及主观症状缓解程度，警惕药物引起的震颤、心动过速等不良反应，及时干预。
给药后反应观察
环境安全控制
患儿体位与心理安抚
协助患儿取半卧位或端坐位以减轻呼吸困难，通过温和语言和触摸缓解焦虑情绪，降低因哭闹加重的耗氧量。
03
保持室内温度恒定，湿度控制在适宜范围，避免冷空气或干燥气流诱发支气管痉挛，定时开窗换气但避免强对流风。
02
温湿度调节与通风
过敏原快速清除
立即移除病房内的尘螨、宠物毛发、花粉等潜在过敏原，使用空气净化设备降低空气中颗粒物浓度，减少呼吸道刺激。
01
03
药物治疗方案
PART
β2受体激动剂使用
快速缓解支气管痉挛
短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化吸入或定量吸入器给药，可迅速扩张支气管，缓解急性喘息症状，是哮喘急性发作的首选药物。
给药频率与剂量控制
根据患儿症状严重程度调整给药间隔，轻度发作每4-6小时一次，中重度发作可缩短至每20分钟重复给药，需严格监测心率及血氧变化。
联合给药方式优化
对于中重度发作患儿，建议采用氧气驱动雾化给药，可同步纠正低氧血症并提高药物肺部沉积率，必要时可联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。
口服或静脉注射糖皮质激素（如泼尼松龙）可有效抑制气道炎症反应，应在发作早期使用，持续3-5天以预防症状反复。
系统性抗炎治疗
对于频繁发作患儿，在急性期控制后需长期维持吸入性糖皮质激素（如布地奈德），剂量需根据哮喘控制水平阶梯式调整。
吸入性激素的升级治疗
长期使用需建立生长曲线监测、骨密度评估及口腔真菌感染筛查制度，特别是对需要高剂量吸入的学龄前儿童群体。
不良反应监测体系
糖皮质激素应用
辅助药物选择
孟鲁司特钠可作为夜间症状明显患儿的辅助用药，通过阻断炎症介质减少支气管收缩，但需注意神经精神不良反应的个案报告。
白三烯调节剂的协同作用
静脉氨茶碱适用于对β2激动剂反应不佳的重症患儿，需进行血药浓度监测维持5-15μg/mL治疗窗，警惕心律失常等毒性反应。
茶碱类药物的精准应用
静脉硫酸镁用于危及生命的重度发作，通过钙离子拮抗作用松弛气道平滑肌，给药期间需持续心电监护并备好钙剂拮抗过量风险。
镁制剂的急诊使用
01
02
03
04
护理支持干预
PART
体位调整与气道管理
根据
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