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手足口病防控与诊疗指南

春夏交替，气温渐升，手足口病也进入了高发季节。作为一种常见于儿童的急性传染病，手足口病虽然多数情况下预后良好，但少数重症病例可能进展迅速，甚至危及生命。因此，科学认识、积极预防、早期识别和规范处置，是每一位家长和托幼机构工作人员都应掌握的重要知识。本文将结合最新的临床实践和防控理念，为您系统梳理手足口病的防控与诊疗要点。

一、认识手足口病：并非“小病”，早识别是关键

手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病，常见病原体包括柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）、肠道病毒71型（EV-A71），以及其他柯萨奇病毒（如CV-A6、CV-A10）和埃可病毒的某些血清型。其中，EV-A71是导致重症和死亡病例的主要元凶。

传播途径：手足口病主要通过密切接触患者的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液及接触被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或环境而感染。患者发病后一周内传染性最强。

临床表现：

手足口病的潜伏期多为2-10天，平均3-5天。

*普通病例表现：急性起病，可伴有低热、乏力、食欲下降等非特异性症状。口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多见于舌、颊黏膜及硬腭等处，引起口腔疼痛，患儿可表现为流涎、拒食。同时或随后1-2天，手、足、臀部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不留疤。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。

*不典型病例表现：少数病例皮疹表现不典型，如单一部位皮疹、皮疹稀少或无皮疹等，容易造成漏诊或误诊。

*重症病例早期识别：少数病例（尤其是EV-A71感染）可出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等重症表现，多发生于病程1-5天内。家长和医护人员需高度警惕以下早期预警信号：持续高热不退；精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安；肢体抖动、无力或瘫痪；呼吸急促、呼吸困难；面色苍白、皮肤发花、四肢发凉、出冷汗；频繁呕吐、头痛、呕吐物呈喷射状；心率增快或减慢、血压升高或下降。一旦出现上述情况，应立即送往具备条件的医疗机构救治。

二、科学有效的预防：构筑第一道防线

手足口病目前尚无特效抗病毒药物，因此预防是关键。预防措施应围绕控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个环节展开。

1.勤洗手：这是预防手足口病最重要、最有效的措施。教育儿童饭前便后、外出归来要用肥皂或洗手液认真洗手，成人也应注意手卫生，尤其在接触儿童前、处理儿童粪便或呕吐物后。洗手应遵循“七步洗手法”，确保清洁到位。

2.注意环境卫生与个人卫生：保持家庭和托幼机构环境清洁，经常通风换气。玩具、餐具、奶瓶、毛巾、水杯等儿童用品要定期清洗消毒。避免儿童接触患病儿童的分泌物、疱疹液和污染物。不喝生水，不吃生冷食物。

3.减少聚集，避免接触患者：在手足口病流行期间，尽量避免带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所。托幼机构一旦发现病例，应及时采取隔离措施，避免疫情扩散。患儿应居家隔离至症状完全消失后7天，方可返园（校）。

4.接种疫苗：接种EV-A71型灭活疫苗是目前预防EV-A71感染所致手足口病最经济有效的手段，可显著降低重症和死亡的发生风险。建议6月龄至5岁儿童尽早完成接种，鼓励在12月龄前完成2剂次接种程序，以尽早获得保护。

三、诊疗与护理要点：居家与就医的智慧

当孩子不幸患上手足口病，家长不必过度恐慌，但需科学护理和密切观察。

1.何时就医：

*持续高热不退（体温超过38.5℃，服用退烧药效果不佳或反复发热）。

*出现上述重症早期预警信号任何一项者。

*年龄小于3岁的婴幼儿，因其更容易发展为重症。

*家长对病情判断不确定或不放心时。

2.居家护理要点：

*退热止痛：对于发热患儿，可根据需要使用对乙酰氨基酚或布洛芬等儿童适用的退热药，以缓解不适。避免使用阿司匹林。

*口腔护理：口腔疱疹或溃疡会引起疼痛，影响进食。可鼓励患儿多饮水，进食温凉、软糯、易消化的流质或半流质食物，避免辛辣、刺激性食物。饭后可用淡盐水或温水漱口，以保持口腔清洁，促进溃疡愈合。必要时可在医生指导下使用口腔喷剂或含漱液缓解疼痛。

*皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，穿宽松、柔软的衣物，避免搔抓皮疹，以防继发感染。疱疹未破溃时一般无需特殊处理，破溃后可涂抹碘伏等消毒剂预防感染。

*休息与营养：保证患儿充足的休息，给予清淡、富含维生素的饮食，促进身体恢复。

3.治疗原则：

*普通病例以对症支持治疗为主，无需使用抗生素（除非合并细菌感染）。

*重症病例需尽早收入ICU，给予降颅压、呼吸支持、循环支持等综合治疗措施。早期识别和干预是降低重症病死率的关键。

四、结语

手足口病是一种可防可控的传染病。通过普及防治