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常见胸痛症状与诊断分析

胸痛，是临床实践中一个无法回避的重要信号，也是许多人在生活中颇为常见的不适。它可能只是瞬间的肌肉牵扯，也可能预示着危及生命的严重疾病。因此，对胸痛症状的准确识别、及时判断和恰当处置，不仅是医学专业人士的核心能力，也是每一个关注健康的人应当具备的基本认知。本文旨在梳理常见胸痛的症状特点、潜在病因及诊断思路，以期为读者提供有价值的参考。

一、胸痛的常见病因及临床特点

胸痛的病因繁杂，涉及多个系统，从皮肤、肌肉、骨骼到内脏器官的病变均可引起。临床医生在面对胸痛患者时，首先要考虑的是那些可能迅速危及生命的疾病，其次才是其他相对良性的病因。

（一）心血管系统疾病所致胸痛

这是胸痛鉴别诊断中最为重要且紧急的一类。

1.冠心病（心绞痛、心肌梗死）：

*心绞痛：典型表现为胸骨后或心前区的压榨样、憋闷感或紧缩感，有时可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射。常在劳累、情绪激动、饱食、寒冷等诱因下发生，休息或含服硝酸甘油后数分钟内可缓解。疼痛持续时间一般较短，多在数分钟至十余分钟。

*急性心肌梗死：疼痛性质与心绞痛相似，但程度更为剧烈，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感。无明显诱因，或在静息状态下发生，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。疼痛持续时间长，通常超过半小时，甚至数小时或更长。部分患者，特别是老年人、糖尿病患者，症状可不典型，表现为上腹痛、牙痛、颈部不适等。

2.主动脉夹层：

这是一种极其凶险的疾病。疼痛通常表现为“撕裂样”或“刀割样”的剧烈胸痛，一开始即达高峰，可放射至背部、腹部、下肢等。患者多有高血压病史，且控制不佳。

3.急性心包炎：

疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至颈部、左肩、左臂，性质尖锐，与呼吸运动相关，深呼吸、咳嗽、吞咽或改变体位时疼痛加重，坐位或前倾位时可减轻。常伴有发热。

（二）呼吸系统疾病所致胸痛

1.气胸：

起病急骤，多为单侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后出现胸闷和呼吸困难。部分患者有持重物、屏气、剧烈运动等诱因。

2.肺炎、胸膜炎：

肺炎累及胸膜或胸膜炎时，可引起胸痛。疼痛与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重，常伴有发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

3.肺栓塞：

可有突发的胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥等表现。胸痛可为胸膜炎性，也可为心绞痛样。患者常有长期卧床、手术、肿瘤、长途旅行等血栓形成的高危因素。

（三）消化系统疾病所致胸痛

1.胃食管反流病：

胸骨后烧灼感或疼痛是其典型表现，常伴有反酸、嗳气。疼痛多在餐后、平卧或弯腰时出现或加重，站立或服用抑酸药物后可缓解。

2.食管裂孔疝：

症状与胃食管反流病相似，也可引起胸骨后疼痛，饱食后易发作，平卧时可能加重。

3.胆道疾病：

胆囊炎、胆石症等有时可引起右上腹疼痛，疼痛严重时可放射至右肩背部，少数情况下也可表现为胸骨后疼痛，易与心脏疾病混淆。常伴有恶心、呕吐、发热等。

（四）胸壁及肌肉骨骼疾病所致胸痛

这是临床最常见的胸痛原因之一，通常预后良好。

1.肋软骨炎（Tietze综合征）：

多表现为前胸壁局限性疼痛，按压肋软骨部位可有明显压痛。疼痛程度不等，活动或深呼吸时可有加重。

2.肋间神经痛：

疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，转身、咳嗽、打喷嚏时可诱发或加重。

3.肌肉拉伤或劳损：

常有明确的外伤史或过度劳累史，疼痛局限于肌肉损伤部位，活动时加重，休息后减轻，局部可有压痛。

（五）其他原因所致胸痛

如带状疱疹（出疹前可表现为局部皮肤疼痛）、焦虑症或惊恐发作（可伴有胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等多种躯体症状，但各项检查无明显异常，与情绪因素密切相关）等。

二、胸痛的诊断思路与常用检查

面对主诉胸痛的患者，医生的诊断思路通常遵循以下原则：

1.优先排除危及生命的疾病：这是首要任务。通过快速询问病史、体格检查和必要的辅助检查，尽快判断患者是否存在急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等高危情况。

2.详细的病史采集是基石：

*疼痛特点：包括部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、缓解因素、放射痛等。

*伴随症状：如发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、恶心、呕吐、出汗、心悸等。

*既往史：如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、手术史、外伤史等。

*个人史和社会史：如吸烟、饮酒、药物使用、职业暴露、近期活动情况等。

3.细致的体格检查：

*生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）的监测至关重要。

*心肺听诊，注意有无心律失常、心脏杂音、肺部啰音等。

*胸壁检查，有无压痛、皮疹、肿胀等。

*腹部检查，排除消化系统疾病。

4.合理选择辅助检查：

*心电图（ECG）：对急性心肌梗死、心律失常、心包炎等诊断价值极大，应作为