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建信财险团体重大疾病医疗保险D款条款

（产品注册号：C00021232512023123013431）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组

成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡身体健康、能正常工作或正常生活的特定团体中的自然人，均可

作为本保险合同的被保险人。

前款所称特定团体是指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组

成的团体。被保险人人数在合同签发时不得低于保险监督管理机构规定的团体保

险业务最低人数。

凡被保险人的身体健康的配偶、出生满30日的子女、父母、配偶的父母，

经保险人同意，可作为连带被保险人，由投保人统一投保本保险。

第三条特定团体属于法人或非法人组织的，投保人应为该法人或非法人组

织；特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定

团体中的自然人。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人自本保险合同约定的等待期后首次发病,

并经保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）的专科医生确诊患有本保

险合同所约定的重大疾病的一种或数种，对于下列被保险人因此接受治疗所实际

支出的医疗必需且合理的医疗费用，保险人在扣除该被保险人可以从其他途径获

得的补偿或给付部分及本保险合同约定的免赔额后，在本保险合同约定的该被

保险人对应的保险金额内按照约定的给付比例负责给付：

（一）重大疾病住院医疗费用

被保险人在医疗机构（不含医疗机构的特需病房和国际医疗部，下同）接受

住院治疗所支付的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查

检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费等。

被保险人因保险事故须到医疗机构进行住院治疗的，若至本保险合同对应的

保险期间届满之日该被保险人仍未结束本次治疗的，保险人继续承担给付保险金

责任，并最长延续至本保险合同对应的保险期间届满之日起第30日（含第30

日），但以本保险合同项下该被保险人对应的保险金额为限。

（二）重大疾病特殊门诊医疗费用

1

被保险人在医疗机构接受特殊门诊治疗所支付的特殊门诊医疗费用，包括：

1.门诊肾透析费；

2.门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内

分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（三）重大疾病住院前后门急诊医疗费用

被保险人在医疗机构接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后

30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗所支付的门

急诊医疗费用（不包括重大疾病特殊门诊医疗费用）。

在保险期间内，被保险人无论一次或多次进行治疗，保险人均按本条约定承

担给付保险金责任，当累计给付保险金的数额达到本保险合同项下该被保险人对

应的保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

第六条本保险合同适用补偿原则。被保险人通过公费医疗、基本医疗保险、

任何其他费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径所获得的医疗费

用补偿金额总和以被保险人在医疗机构内实际发生并支付的医疗必需且合理的

医疗费用金额为限。被保险人已经从公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型

医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径获得相关医疗费用补偿的，保险人仅

对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本保险合同约定承担给付保险金责

任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保且以参保身份就医并

结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险

（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除本保险合

同约定的免赔额后，按照本保险合同约定的给付比例一承担给付保险金的责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保但未以参保身份就医

并结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保

险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除本保险

合同约定的免赔额后，按照本保险合同约定的给付