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少儿高端医疗保险条款（2025互联网版）

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险条款、投保文件及其他投保资料、保险单、批单等组成。凡涉及本保险合同的约

定，均应采用书面形式。本保险合同仅用于互联网渠道销售。

第二条保险合同的成立

投保人提出投保申请，经保险人（见释义一）同意承保后，本保险合同成立，具体生效日以保险单

所载的日期为准。

第三条投保人与被保险人

经保险人同意，凡投保时年龄在出生满30天至17周岁、身体健康、在中华人民共和国大陆境内

（不包括港澳台地区）

长期居住（见释义二）的所有国籍人士均可作为本保险合同的被保险人。

投保人应为被保险人的法定监护人。

第四条受益人

除另有约定外，本保险合同保险金的受益人均为被保险人本人。

第五条第三方管理机构

第三方管理机构是指经保险人委托为被保险人提供本保险合同相关的日常医疗协助及理赔协助等各

项服务的机构，第三方管理机构的名称和联系电话等信息将在保险单中载明。

第六条承保区域

本保险合同约定的保险区域为中华人民共和国境内（不包括港澳台地区），保险人仅对被保险人在

约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

保险责任

第七条本保险合同的保险责任分为必选责任和可选责任。投保人与保险人可约定单独投保必选责任，也

可以在投保必选责任的同时投保可选责任，但不能单独投保可选责任。

第八条住院及特定门诊医疗费用保险金

在保险期间内，若被保险人因遭受意外伤害，或在等待期（见释义三）后因初次出现症状（见释义

四）或体征（见释义五）且确诊罹患疾病，在保险人指定或认可的医疗机构（见释义六，以下简称“医疗

机构”或“医院”）接受住院治疗、特殊门诊或门诊手术治疗的，保险人按下列约定给付住院及特定门诊

医疗费用保险金：

（一）住院医疗费用保险金

被保险人经医疗机构诊断必须住院（见释义七）或留观治疗的，对于被保险人在医疗机构治疗产生的

需被保险人个人支付的、必需且合理（见释义八）的住院或留观医疗费用，保险人在扣除保险单载明的免

赔额后，依照保险单载明的比例给付。

住院医疗费用包括：

1、急诊室费：被保险人在医院急诊室（含抢救室）进行急诊治疗，实际发生的急诊室（含抢救

室）的房间使用费。

2、门急诊留观：即留院观察，指在病情未稳定、但未达到住院标准时，患者在医院或医疗机构接

受观察和治疗的医疗服务。未收取床位费的门诊输液治疗不在此列。

3、床位费：指被保险人使用的医院床位的费用（包括留观产生的床位费，不高于标准单人病房，

不含套房；若某一医院的病房有两种或以上符合定义的病房，则应按其中最便宜的病房计算床

位费）。

4、住院陪床费：指在被保险人住院期间，为其陪伴者而设的一张额外床的实际费用。

5、膳食费：指住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配

送的膳食费用。膳食费应包含在医疗账单内；根据各医疗机构的惯例，可以作为独立的款项，

也可以合并在病房费等其他款项内。非医疗账单内的膳食费，保险人不承担保险责任。

6、护理费：指根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。

7、重症监护室床位费：指出于医学必需被保险人使用的医院重症监护室床位的费用。

8、诊疗费：被保险人在医院进行治疗时，所发生的本保险合同约定的医疗机构主诊医生或会诊医

生的劳务费用，含挂号费或医事服务费。

9、检查检验费：被保险人在医院进行治疗时，所发生的以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段

进行检查及检验而发生的医疗费用，包括检查费、妇检费、X光费、心电图费、B超费、脑电图

费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检查费和血、尿、便常规检查费等。

10、大型检验检查：被保险人在接受门急诊治疗期间实际发生的，由医生或专业医技人员实施的以

诊断疾病为目的、采取必要的医学手段进行大型检查检验项目（见释义九）而产生的费用。

11、治疗费：指以治疗疾病为目的，提供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医

疗器械使用费，以及消耗品的费用，包括放射治疗费、化学治疗费、呼吸治疗费、注射费、机

疗