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高效心律失常急救流程规范

心律失常作为一种常见的心血管急症，其发作往往突然且病情进展迅速，若未能得到及时有效的处置，极易导致严重后果，甚至危及生命。因此，建立一套清晰、高效、规范的急救流程，对于提高抢救成功率、改善患者预后至关重要。本规范旨在为一线急救人员及相关医护人员提供标准化的操作指引，强调快速识别、精准判断与及时干预的重要性。

一、快速识别与初步评估

急救的首要环节在于快速识别。当遇到突发意识障碍、晕厥、呼吸困难、胸痛、心悸伴大汗等可疑心律失常症状的患者时，应立即启动评估流程。

首先，确保现场环境安全，避免在危险区域进行急救操作。其次，迅速判断患者的意识状态、呼吸及循环情况。轻拍并呼喊患者，观察有无应答；查看患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，以判断呼吸是否正常。同时，触摸大动脉（如颈动脉或股动脉）搏动，评估循环状态。此过程应在数秒内完成，争取宝贵时间。

若患者意识丧失、无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且大动脉搏动消失，则高度提示为心室颤动、心室停搏等恶性心律失常导致的心脏骤停，需立即启动心肺复苏。

二、基础生命支持的启动

心脏骤停一旦确认，基础生命支持（BLS）的启动刻不容缓，其核心为心肺复苏（CPR）与尽早除颤。

1.呼叫求助与启动应急反应系统：立即呼叫周围人员协助，并拨打急救电话，清晰告知事发地点、患者情况及已采取的措施，确保专业急救团队能尽快抵达。若现场有自动体外除颤器（AED），应立即派人取来。

2.心肺复苏（CPR）：

*胸外按压：将患者仰卧于坚实平面，解开其衣物。急救者跪于患者一侧，双手掌根重叠，置于患者胸骨中下段（通常在两乳头连线中点），双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压，按压深度应使胸骨下陷至合适程度，按压频率保持在较快水平，按压与放松时间大致相等，放松时掌根不应离开胸壁，确保胸廓充分回弹。

*开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，清除口中可见异物。

*人工呼吸：若具备条件且经过培训，可进行口对口或口对鼻人工呼吸。每次吹气应持续可见胸廓起伏，避免过度通气。按压与通气比例在单人及双人CPR中通常为固定比值，需严格遵循。高质量的胸外按压是CPR成功的关键，应尽量减少按压中断时间。

3.自动体外除颤器（AED）的应用：AED到达后，立即开机，严格按照语音提示操作。粘贴电极片于患者胸部指定位置（通常为右锁骨下及左乳头外侧），AED会自动分析心律。在分析心律及放电过程中，需确保无人接触患者。若提示除颤，应在确认安全后按下放电按钮；若未提示除颤，则继续CPR，AED会间隔一段时间后再次分析。

三、进一步评估与干预

在持续进行BLS的同时，或当专业急救人员到达后，需对患者进行更细致的评估，并根据心律失常类型采取针对性干预措施。

1.心电监护：尽快连接心电监护仪或心电图机，明确心律失常的具体类型。常见的需紧急处理的心律失常包括心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速、快速心室率的心房颤动/扑动、室上性心动过速、高度房室传导阻滞等。

2.建立静脉通路：通常选择大静脉（如肘前静脉）建立通畅的静脉通路，以便于药物的给予。

3.药物治疗：针对不同类型的心律失常，需遵医嘱使用相应的急救药物。例如，对于心室颤动/无脉性室速，在CPR和除颤的基础上，可考虑给予肾上腺素等药物；对于某些室上性心动过速，若迷走神经刺激无效，可考虑使用腺苷等药物（需注意其适应症与禁忌症）。药物的选择、剂量、给药途径及速度均需严格遵循诊疗规范，密切观察疗效及不良反应。

4.气道管理与氧疗：对于呼吸困难、低氧血症或昏迷患者，应给予吸氧，必要时进行气管插管，建立人工气道，以保证充分的氧供和通气。

四、持续监测与转运

急救过程中，持续的生命体征监测至关重要，包括心率、心律、血压、血氧饱和度、意识状态等。根据监测结果，动态调整治疗方案。

在患者生命体征相对平稳，或在持续生命支持下，应尽快将患者转运至有条件的医疗机构进行进一步诊治（如电复律、射频消融、植入心脏复律除颤器等）。转运途中，需确保急救设备和药品的可用状态，医护人员应密切观察患者病情变化，做好记录，并与接收医院保持有效沟通，提前告知患者情况，以便医院做好接诊准备。

五、特殊情况的考量

对于一些特殊人群或特殊类型的心律失常，急救流程需略有调整。例如，对于儿童患者，胸外按压的深度和力度需适当减小；对于孕妇，应注意子宫的左侧移位以减轻对下腔静脉的压迫。此外，对于已知有器质性心脏病史、遗传性心律失常病史或正在服用抗心律失常药物的患者，其急救处理可能需要结合患者的具体基础疾病情况。

六、终止急救的指征与质量改进

在经过规范、积极的抢救后，若患者自主循环和呼吸恢复，生命体征稳定，则急救初步成功。若持续抢救超过一定时间（通常为专业判断下的合理时限