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2025年山西省住院医师规范化培训结业理论考核（全科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，反复胸痛3个月心电图示ST段压低，肌蛋白I升高。最可能的诊断是？

A.冠心病心绞痛

B.心肌炎

C.心包炎

D.病毒性心肌病

【参考答案】A

【解析】ST段压低伴肌钙蛋白升高提示心肌缺血，符合急性冠脉综合征诊断标准。选项B、C多表现为动态心电图改变或心包摩擦音，D通常合并其他心肌酶异常，故选A。

2、糖尿病患者出现肢体端感觉异常伴肌无力，首先考虑哪种并发症？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病周围神经病变

C.乳酸酸中毒

D.肝性脑病

【参考答案】B

【解析】糖尿病周围神经病变多累及四肢远端，表现为感觉异常（如袜套样分布）和肌张力障碍。选项A为急性代谢紊乱，C多见于糖尿病酮症酸中毒合并其他疾病，D与肝功能相关，故选B。

3、急性腹痛伴发热、反跳痛，最可能的病因是？

A.胃炎

B.胰腺炎

C.肝炎

D.肾结石

【参考答案】B

【解析】急性胰腺炎典型表现为腹痛（上腹/左上腹）、发热、淀粉酶/脂肪酶升高及腹膜刺激征（反跳痛）。选项A多伴上消化道出血，C以肝功能异常为主，D腹痛定位明确但无发热，故选B。

4、社区获得性肺炎首选的抗生素是？

A.青霉素

B.头孢曲松

C.美罗培南

D.磷霉素

【参考答案】A

【解析】青霉素对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体有效，尤其适用于青霉素敏感菌株。选项B适用于耐药菌，C为广谱碳青霉烯类（非首选），D多用于铜绿假单胞菌感染，故选A。

5、慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中，不推荐使用的是？

A.氧疗

B.糖皮质激素

C.祛痰药

D.β2受体激动剂

【参考答案】A

【解析】氧疗需根据血氧饱和度调整（目标SpO2≥88%），避免高浓度氧导致呼吸抑制。选项B（全身用激素）、C（祛痰）、D（支气管扩张剂）均为规范治疗措施，故选A。

6、急性心肌梗死再灌注治疗的时间窗是？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

【参考答案】B

【解析】心肌再灌注治疗需在症状出现12小时内启动，最佳时间为发病后2-3小时内。选项A为溶栓治疗时间窗，C/D已过再灌注时效，故选B。

7、脑卒中静脉溶栓的黄金时间为？

A.3小时

B.4.5小时

C.6小时

D.12小时

【参考答案】B

【解析】静脉溶栓（rt-PA）指南推荐4.5小时内使用，超过此时间风险＞收益。选项A为溶栓药物起效时间，C/D已超出适应症范围，故选B。

8、抑郁症患者出现自杀倾向时，首要处理措施是？

A.心理咨询

B.增加社会支持

C.调整药物剂量

D.防范自杀行为

【参考答案】D

【解析】自杀倾向属紧急风险，需立即采取保护性措施（如住院、移除危险品）。选项A/B/C为后续治疗步骤，故选D。

9、接种流感疫苗的最佳时间是？

A.每年9月

B.每年1月

C.每年3月

D.每年12月

【参考答案】A

【解析】流感病毒毒株易变异，9月接种可覆盖当年流行高峰（11-12月）。选项B/C/D时间过早或过晚，故选A。

10、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），伴头痛、头晕，查体无神经系统异常。首选降压药物应为（）

A.依那普利

B.羟苯苄胺

C.硝苯地平

D.氯沙坦

【参考答案】C

【解析】老年高血压患者首选钙通道阻滞剂（CCB），如硝苯地平，因其改善脑血流、降低血压波动性，且对老年患者心血管保护作用明确。选项AACE指南推荐CCB作为老年高血压一线用药，选项D的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）适用于合并蛋白尿者，选项B为α受体阻滞剂，不作为一线用药。

11、糖尿病足溃疡患者应优先进行的检查是（）

A.足部血管超声

B.足部创面分泌物培养

C.胰岛素强化治疗

D.足部神经电生理检查

【参考答案】B

【解析】糖尿病足溃疡需明确病原学，分泌物培养可针对性选择抗生素。血糖控制（选项C）和神经评估（选项D）是基础治疗，但感染是主要死亡风险因素。选项A血管超声对指导血运重建有辅助作用，但非首要检查。

12、急性阑尾炎患者出现全腹压痛伴板状腹，提示（）

A.阑尾穿孔

B.肠梗阻

C.胰腺炎

D.肝炎

【参考答案】A

【解析】全腹压痛伴板状腹是阑尾穿孔的典型表现，此时腹膜刺激征显著，可能合并腹腔脓肿。选项B肠梗阻压痛多位于中下腹，选项C胰腺炎压痛位于左上腹，选项D肝炎压痛位于右上腹。

13、哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是（

A.茶碱类

B.肾上腺素

C.β2受体激动剂

D.抗胆碱能药物

【参考答案】C