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阑尾炎手术护理指南

演讲人：

日期:

06

出院与随访指导

目录

01

概述

02

术前护理准备

03

术中护理配合

04

术后护理要点

05

并发症预防与管理

01

概述

阑尾炎定义与病因

解剖学基础

阑尾是位于盲肠末端的细长管状器官，因管腔狭窄、血供单一，易因粪石阻塞、淋巴滤泡增生或细菌感染引发炎症。

常见诱因

病理分型

包括肠道感染（如大肠杆菌、厌氧菌）、饮食不当（高脂低纤维）、肠道蠕动异常及遗传因素（阑尾结构异常）。

分为急性单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，后两者可能引发腹膜炎或脓肿，需紧急干预。

避免并发症

未及时手术的阑尾炎可能进展为穿孔、脓毒血症或感染性休克，威胁患者生命。

手术方式选择

腹腔镜阑尾切除术（微创、恢复快）和开腹手术（适用于复杂病例或设备限制），需根据患者病情综合评估。

非手术局限

抗生素治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或手术禁忌者，但复发率高达15%-30%，长期效果不佳。

手术必要性说明

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护理总体目标

预防感染

通过严格无菌操作、切口护理及合理抗生素使用，降低术后切口感染和腹腔脓肿风险。

促进康复

早期下床活动以预防肠粘连，逐步恢复饮食（从流质过渡到普食），监测电解质平衡。

疼痛与心理支持

规范化疼痛管理（多模式镇痛），同时关注患者焦虑情绪，提供术后康复指导。

02

术前护理准备

患者全面评估

病史采集与体格检查

详细询问患者腹痛起始时间、性质、伴随症状（如发热、恶心呕吐），评估腹部压痛、反跳痛及肌紧张程度，排除其他急腹症可能。

基础疾病筛查

实验室与影像学评估

重点关注心血管、呼吸系统及糖尿病等慢性病，评估手术耐受性，必要时请相关科室会诊调整治疗方案。

完善血常规、C反应蛋白、凝血功能等检验，结合腹部超声或CT明确阑尾炎分型（单纯性、化脓性、坏疽性等），为手术方式选择提供依据。

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术前检查与禁食要求

常规术前检查

包括心电图、胸片、肝肾功能等，确保患者无手术禁忌；妊娠期女性需加测HCG排除妊娠状态。

禁食禁饮管理

术前8小时禁食固体食物，4小时禁饮清水，降低术中呕吐误吸风险；急诊手术患者需评估胃排空情况，必要时插胃管减压。

肠道准备

根据术式选择，部分患者需术前清洁灌肠或口服肠道抗生素，减少术后感染并发症。

手术流程讲解

告知术后镇痛方案（如PCA泵使用），强调早期下床活动对预防肠粘连的重要性，增强患者配合度。

疼痛管理宣教

并发症预防指导

教育患者识别术后发热、切口渗液等异常症状，强调遵医嘱用药及定期复诊的必要性。

用通俗语言向患者及家属说明腹腔镜或开腹手术步骤、麻醉方式及预期效果，减轻未知恐惧感。

心理疏导与教育

03

术中护理配合

手术室环境准备

手术室需提前进行紫外线或臭氧消毒，确保空气洁净度达标，温度维持在22-25℃，湿度控制在40%-60%，以减少术中感染风险。

严格消毒与温湿度控制

确保腹腔镜、电刀、吸引器等设备功能正常，备齐阑尾切除包、缝合线、止血材料等耗材，并核对灭菌有效期。

器械与设备检查

协助患者取仰卧位，必要时垫高右侧腰部以暴露术野，使用约束带固定四肢，避免术中移位影响操作。

体位摆放与固定

麻醉管理与监护

麻醉前评估

核对患者过敏史、心肺功能及禁食时间，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉或椎管内麻醉，监测基线生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。

液体管理与保温

根据失血量补充平衡液或胶体液，使用加温毯或输液加热器维持患者体温，预防低体温导致的凝血功能障碍。

术中动态监测

持续观察患者麻醉深度、呼吸频率及心电图变化，警惕术中低氧血症、血压波动等异常，及时反馈给麻醉师调整用药。

无菌操作规范

器械传递与污染防控

洗手护士需规范传递器械，避免跨越无菌区；接触污染组织（如脓液）的器械需立即更换，防止交叉感染。

术野消毒与铺巾

采用碘伏或氯己定溶液由中心向外环形消毒腹部皮肤，铺置无菌洞巾，确保术野与非术野严格隔离。

术后废弃物处理

分类处置污染纱布、引流液等医疗废物，锐器放入专用容器，手术衣、单等布类物品密封后送消毒供应中心处理。

04

术后护理要点

生命体征持续监测

术后每2小时测量一次，警惕出血或感染导致的循环不稳定，若收缩压持续低于90mmHg或心率＞120次/分需紧急处理。

心率与血压监测

术后72小时内体温＞38.5℃可能提示感染，需结合血常规和切口情况评估是否需抗生素干预。

体温动态观察

全麻患者需监测呼吸频率（12-20次/分）和SpO₂（≥95%），防止肺不张或呼吸抑制。

呼吸频率与血氧饱和度

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切口护理与敷料管理

术后24小时首次换药，观察渗液颜色（脓性/血性）和量，使用碘伏消毒并覆盖透气敷料，隔日更换。

无菌换药操作

针对肥胖或糖尿病患者，需每日检查缝线是否松动，避免切口裂开或脂肪液化。

张力缝合检查

切口红肿、