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烫伤呕吐物吸入风险评估
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风险概述
关键风险因素识别
风险评估工具
预防干预策略
多学科协作流程
临床案例实践
01
风险概述
发生机制与病理基础
热损伤与化学刺激
全身炎症反应综合征（SIRS）
继发性感染风险
误吸性肺损伤
高温物质或化学腐蚀性物质接触呼吸道黏膜，导致局部组织水肿、坏死，引发炎症反应和气道阻塞。
受损的呼吸道黏膜屏障功能下降，细菌或病毒易侵入，可能发展为肺炎、支气管炎等严重感染。
严重烫伤后，大量炎症介质释放可引发全身性炎症反应，导致多器官功能障碍。
呕吐物中的胃酸及食物残渣进入肺部，引起化学性肺炎或机械性阻塞，进一步加重呼吸衰竭风险。
高危人群特征
婴幼儿及老年人
因吞咽反射弱、咳嗽能力差，易发生误吸；且免疫功能不完善或衰退，感染风险显著升高。
02
04
03
01
烧伤面积＞20%的患者
大面积烫伤常伴随全身病理生理紊乱，呼吸道黏膜水肿和分泌物增多，误吸风险加剧。
意识障碍患者
如醉酒、癫痫发作或脑外伤患者，保护性反射缺失，呕吐物吸入概率大幅增加。
合并慢性呼吸道疾病者
如COPD或哮喘患者，原有气道狭窄和炎症反应会因烫伤进一步恶化，导致通气功能障碍。
临床后果分级
轻度（Ⅰ级）
仅限上呼吸道刺激症状，如咳嗽、声嘶，无血气异常，胸片未见浸润影，需密切观察24小时。
中度（Ⅱ级）
出现支气管痉挛、低氧血症（PaO₂＜60mmHg），胸片显示局部肺不张或斑片状阴影，需氧疗及支气管镜清理。
重度（Ⅲ级）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒血症或气道坏死，需机械通气及广谱抗生素治疗，病死率可达30%以上。
迟发性并发症
包括肺纤维化、支气管扩张等慢性病变，需长期随访肺功能及影像学评估。
02
关键风险因素识别
烧伤严重程度关联
休克期并发症
烧伤后体液丢失引发的低血容量性休克可能伴随脑灌注不足，直接刺激呕吐中枢，需密切监测循环状态。
疼痛应激反应
严重烧伤引起的剧烈疼痛可激活交感神经系统，导致胃排空延迟及胃内压升高，显著提升呕吐概率。
深度与面积影响
深度烧伤（如Ⅲ度）或大面积烧伤会导致全身炎症反应加剧，增加胃肠道功能紊乱风险，进而诱发呕吐反射。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用
GCS≤8分的患者因咳嗽反射减弱或消失，呕吐物误吸风险骤增，需优先考虑气道保护措施。
瞳孔与脑干功能观察
瞳孔不对称或脑干反射异常提示中枢神经系统受损，可能合并呕吐中枢异常兴奋，需紧急神经科干预。
镇静药物影响
使用阿片类或全身麻醉药物后，患者咽部肌肉松弛及吞咽功能抑制，需评估药物半衰期及代谢状态以预判风险。
意识障碍评估要点
呕吐触发诱因分析
胃内容物潴留
烧伤后胃肠麻痹或幽门痉挛导致胃内压升高，可通过鼻胃管引流减压并监测引流量及pH值。
代谢性酸中毒
组织缺氧或肾功能不全引发的酸中毒直接刺激延髓化学感受区，需定期检测动脉血气及电解质水平。
颅内压增高关联
合并颅脑损伤时，颅内压升高可通过Cushing反应引发喷射性呕吐，需结合影像学检查排除占位性病变。
03
风险评估工具
通过评估患者吞咽液体、固体食物的能力，量化误吸风险等级，适用于意识清醒但存在吞咽障碍的患者，需结合临床观察调整干预措施。
误吸风险量表应用
Gugging吞咽功能评估量表（GUSS）
快速筛查患者饮水后的咳嗽反应和血氧饱和度变化，对急性期烫伤患者误吸风险具有高敏感性，但需排除其他呼吸道干扰因素。
耶鲁吞咽筛查量表（YaleSwallowProtocol）
基于视频透视吞咽检查（VFSS）结果分级，精准识别隐性误吸，适用于气管插管拔管后的高危患者动态评估。
渗透-误吸量表（Penetration-AspirationScale,PAS）
呼吸功能监测指标
动脉血氧分压（PaO₂）与氧合指数（PaO₂/FiO₂）
持续监测可早期发现吸入性肺炎导致的低氧血症，PaO₂60mmHg或氧合指数300提示需紧急干预，如高流量氧疗或机械通气。
呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）波形分析
通过监测波形幅度和形态变化，判断是否存在支气管痉挛或肺泡塌陷，尤其适用于镇静状态下患者的实时评估。
呼吸频率与浅快呼吸指数（RSBI）
呼吸频率30次/分钟或RSBI105预示呼吸肌疲劳，可能因吸入性损伤引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需结合影像学确认。
GCS评分应用
03
与呕吐物性状关联性评估
若GCS评分9-12分且呕吐物为酸性胃内容物，需计算吸入性肺炎风险指数（APACHE-II评分≥15分），联合抗生素预防感染。
02
动态评分趋势分析
GCS评分下降伴呕吐反射消失时，提示脑干功能受损，应每2小时复评并监测颅内压，预防继发性吸入性损伤。
01
意识水平分级（GCS≤8分）
重度意识障碍患者咽喉反射减弱，误吸风险显著升高，需立即
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