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糖尿病病例分析(3篇)

病例分析一

患者男性，58岁，因“口干、多饮、多尿伴体重下降1年，加重1周”入院。患者于1年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量约3500ml，尿量与饮水量大致相当，同时伴有体重下降，约下降5kg。曾在当地诊所测血糖升高（具体数值不详），未规律诊治。近1周上述症状加重，伴乏力、视物模糊，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130140/8090mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/日；少量饮酒。

家族史：父亲患有糖尿病。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。身高170cm，体重70kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底检查可见微血管瘤。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动正常。

实验室检查：

空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（），尿蛋白（+）。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮6.8mmol/L。

血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

肝功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。

胰岛素释放试验：空腹胰岛素水平正常，餐后胰岛素分泌高峰延迟。

诊断：

1.2型糖尿病

糖尿病视网膜病变（微血管瘤期）

糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）

2.高血压病2级（中危）

3.高脂血症

治疗方案：

1.饮食治疗：制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，碳水化合物占50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。增加膳食纤维摄入，定时定量进餐。

2.运动治疗：建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可分5天进行，每次30分钟。

3.药物治疗：

降糖药物：给予二甲双胍0.5g，每日3次口服，以增加胰岛素敏感性，降低血糖。同时加用阿卡波糖50mg，每日3次随餐嚼服，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

降压药物：继续服用硝苯地平缓释片控制血压，目标血压控制在130/80mmHg以下。

调脂药物：给予阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次口服，降低血脂，稳定斑块。

改善微循环药物：给予羟苯磺酸钙胶囊0.5g，每日3次口服，改善视网膜和肾脏的微循环。

4.血糖监测：指导患者自我监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，每周至少监测23天。定期复查糖化血红蛋白、肾功能、眼底等。

治疗过程及转归：

患者入院后经过上述综合治疗，血糖逐渐下降。治疗1周后，空腹血糖降至78mmol/L，餐后2小时血糖降至1012mmol/L。患者口干、多饮、多尿症状明显改善，乏力症状减轻。继续治疗1个月后，糖化血红蛋白降至8.5%，血脂水平有所改善，总胆固醇降至5.5mmol/L，甘油三酯降至2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇降至3.5mmol/L。眼底检查微血管瘤无明显变化，尿蛋白仍为（+）。继续维持原治疗方案，定期随访。

病例分析二

患者女性，42岁，因“发现血糖升高3年，反复低血糖发作1个月”入院。患者3年前体检时发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，开始服用二甲双胍0.5g，每日3次口服，血糖控制尚可，空腹血糖维持在67mmol/L，餐后2小时血糖在810mmol/L。1个月前无明显诱因出现反复低血糖发作，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感，进食后症状缓解。发作时测血糖多在2.83.5mmol/L之间。为进一步诊治入院。

既往史：无高血压、冠心病等病史。无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史。

家族史：母亲患有糖尿病。

体格检查：体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底检查未见明显异常。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动正常。

实验室检查：

空腹血糖5.2