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糖尿病的护理疑难病例讨论记录(2篇)

护理疑难病例讨论记录一

病例介绍

患者男性，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，加重伴双下肢麻木、疼痛1个月”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，体重较前下降约10kg，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1个月来，上述症状加重，同时出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间尤甚，影响睡眠，为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤温度稍低，感觉减退，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢肌力、肌张力正常。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血肌酐130μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，尿常规示尿蛋白（+）。神经电生理检查提示双侧下肢周围神经病变。下肢血管超声显示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄。

护理评估

1.血糖管理：患者血糖明显升高，糖化血红蛋白提示近2-3个月血糖控制不佳，可能与饮食控制不严格、药物治疗方案不恰当等因素有关。

2.神经病变：双下肢麻木、疼痛，感觉减退，影响患者的日常生活和睡眠质量，且增加了足部受伤的风险。

3.血管病变：下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄，可导致下肢血液循环障碍，增加糖尿病足的发生几率。

4.高血压：患者有高血压病史，血压虽目前控制尚可，但长期高血压可加重糖尿病并发症的进展。

5.心理状态：患者因疾病困扰，出现睡眠障碍，可能存在焦虑、抑郁等不良情绪。

讨论内容

1.血糖控制方案的调整

护士A：目前患者口服降糖药效果不佳，血糖持续升高，是否考虑调整为胰岛素治疗？

医生：患者糖化血红蛋白较高，口服降糖药控制血糖不理想，可考虑启用胰岛素治疗。但在启用胰岛素前，需要评估患者的胰岛功能，同时要注意胰岛素剂量的调整，避免低血糖的发生。可以先采用基础胰岛素联合口服降糖药的方案，睡前皮下注射甘精胰岛素，同时继续服用二甲双胍，密切监测血糖变化。

护士B：在胰岛素治疗过程中，如何预防低血糖的发生？

医生：首先要向患者及家属做好健康教育，告知低血糖的症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等。指导患者定时定量进餐，避免空腹运动。同时，要加强血糖监测，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。如果患者出现低血糖症状，应立即给予含糖食物，如糖果、饼干等，严重者需静脉注射葡萄糖。

2.神经病变的护理

护士C：对于患者双下肢麻木、疼痛的症状，有哪些有效的护理措施？

护士D：可以给予患者营养神经的药物，如甲钴胺等，促进神经修复。同时，可采用物理治疗方法，如热敷、按摩等，改善局部血液循环，缓解疼痛。但在热敷时要注意温度适宜，避免烫伤。

医生：除了上述措施外，还可以指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，增强下肢肌肉力量，促进神经功能恢复。另外，要注意患者的睡眠环境，保持安静、舒适，必要时可遵医嘱给予镇静催眠药物，改善患者的睡眠质量。

3.血管病变的护理

护士E：如何预防患者下肢血管病变进一步加重？

医生：首先要控制好患者的血糖、血压、血脂，这是预防血管病变进展的关键。在饮食方面，要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。鼓励患者戒烟限酒，避免寒冷刺激。可以指导患者进行下肢血管的自我按摩，促进血液循环。同时，要定期复查下肢血管超声，观察血管病变的变化。

护士F：患者下肢皮肤温度稍低，感觉减退，如何预防糖尿病足的发生？

护士G：要加强足部护理，每日检查足部皮肤有无破损、水疱、溃疡等。选择合适的鞋袜，避免过紧或摩擦。洗脚时水温要适宜，避免使用刺激性强的清洁剂。修剪指甲时要小心，避免损伤皮肤。如果发现足部有异常情况，应及时就医。

4.高血压的护理

护士H：在糖尿病合并高血压的患者中，血压控制的目标值是多少？

医生：对于糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标一般为130/80mmHg以下。要继续指导患者按时服用降压药物，定期测量血压，观察血压变化。同时，要注意药物的不良反应，如硝苯地平缓释片可能会引起面部潮红、下肢水肿等，如有不适及时告