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(2025)医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论(3篇)

第一篇

在医院内分泌科病房，收治了一位复杂的2型糖尿病患者。患者为65岁男性，有长达15年的2型糖尿病病史。此次入院主要是因为近期血糖控制不佳，且出现了严重的下肢疼痛、麻木症状，同时伴有视力模糊。患者既往有高血压病史10年，血压控制情况一般，还有轻度肾功能不全。

患者入院时，血糖值处于较高水平，空腹血糖达到了13.5mmol/L，餐后2小时血糖为20.1mmol/L。糖化血红蛋白检测结果为9.2%，这表明患者近2-3个月的血糖整体控制状况很差。下肢神经电生理检查显示存在严重的周围神经病变，双下肢感觉减退明显，痛觉、触觉阈值升高。眼科检查发现患者有糖尿病视网膜病变，眼底可见微血管瘤、出血点等病变。肾功能检查提示血肌酐轻度升高，为156μmol/L，估算的肾小球滤过率为52ml/min/1.73m2，提示肾功能处于轻度受损状态。

针对该患者的情况，护理团队首先进行了全面的评估。在心理方面，患者因长期患病，且近期病情加重，出现了焦虑、抑郁情绪。他担心自己的病情会进一步恶化，影响生活质量，甚至害怕会导致失明、截肢等严重后果。在生活方式上，患者饮食控制不佳，喜欢吃高糖、高脂肪食物，且缺乏运动。由于下肢疼痛，患者活动量明显减少，日常基本处于久坐状态。

在血糖监测方面，护理人员为患者制定了详细的血糖监测计划。除了常规的空腹和餐后2小时血糖监测外，还增加了睡前和凌晨3点的血糖监测，以全面了解患者的血糖波动情况。在连续监测的一周内，发现患者夜间血糖波动较大，有时会出现低血糖情况，血糖最低降至2.8mmol/L，随后又会出现反跳性高血糖，这可能与患者晚餐后运动量过少以及睡前胰岛素剂量相对较大有关。

饮食护理是控制血糖的关键环节。护理人员与营养师共同为患者制定了个性化的饮食方案。根据患者的身高、体重、活动量等因素，计算出每日所需的总热量，并合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。建议患者增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、全谷物等食物。同时，控制每餐的进食量，采用少食多餐的方式。在饮食指导过程中，护理人员发现患者对饮食知识了解甚少，存在很多误区。例如，患者认为只要不吃甜食就可以，而忽略了主食的摄入量。护理人员耐心地向患者解释，米饭、馒头等主食在体内会转化为葡萄糖，过量食用同样会导致血糖升高。经过一段时间的饮食指导，患者逐渐掌握了正确的饮食方法，能够自觉控制饮食。

运动护理对于改善患者的血糖和身体状况也非常重要。考虑到患者下肢疼痛的情况，护理人员为其制定了适合的运动计划。初期建议患者进行一些简单的床上运动，如抬腿、屈膝等，每次运动10-15分钟，每天3-4次。随着下肢症状的逐渐改善，逐渐增加运动强度，如在室内缓慢步行，每次步行时间从5分钟逐渐增加到15-20分钟。在运动过程中，护理人员密切关注患者的身体反应，确保运动安全。同时，提醒患者运动前后要监测血糖，避免发生低血糖。

对于患者的下肢神经病变，护理人员采取了一系列的护理措施。保持患者下肢皮肤清洁、干燥，避免搔抓，防止皮肤破损。为患者选择合适的鞋子和袜子，避免过紧或摩擦导致皮肤损伤。定期为患者进行下肢按摩，促进血液循环。同时，遵医嘱给予营养神经的药物治疗，如甲钴胺等。经过一段时间的护理，患者下肢疼痛、麻木症状有所缓解。

在糖尿病视网膜病变的护理方面，护理人员指导患者注意用眼卫生，避免长时间用眼。嘱咐患者定期进行眼科检查，及时了解病情的变化。如果患者出现视力突然下降、眼前黑影等症状，应及时告知医生。

心理护理也贯穿于整个护理过程。护理人员经常与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍糖尿病的治疗进展和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。经过一段时间的综合护理，患者的血糖得到了有效控制，空腹血糖维持在7-8mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L左右。下肢疼痛、麻木症状明显减轻，视力也相对稳定。患者的焦虑、抑郁情绪得到了缓解，能够积极配合治疗和护理。

第二篇

医院收治了一位特殊的2型糖尿病患者，患者为48岁女性，体型肥胖，体重指数达到32kg/m2。患者有2型糖尿病病史8年，一直采用口服降糖药治疗，但血糖控制效果不佳。此次入院是因为出现了反复的皮肤感染，且伴有外阴瘙痒症状。患者既往有高血脂病史，血脂控制情况不理想，甘油三酯水平长期处于较高状态。

患者入院时，血糖波动较大，空腹血糖在9-12mmol/L之间，餐后2小时血糖在15-18mmol/L。糖化血红蛋白为8.5%。皮肤检查发现患者背部、臀部等部位有多处疖肿，部分疖肿已经化脓。妇科检查提示患者有霉菌性阴道炎，这与患者长期高血糖状态导致的免疫力下降有关。血脂检查显示甘油三酯为3.