医学影像学病例讲解(MRI、CT、DR).pptVIP

病例一

§女性，68岁；

§与人争吵时突发剧烈头痛、语言不清4h入

院检查，左侧偏瘫；

§Bp：180mmHg/110mmHg。

病例一

§右颞叶类圆形高密

度影，周围有低密

度水肿带，右侧脑

室受压变窄，中线

结构向左移位

病例一

§影像诊断：右侧颞叶急性期脑出血

病例一

【诊断要点】

1.脑出血是指脑实质内的出血。按病因分为外伤性和

非外伤性两类，后者多为脑内的血管病变、坏死、

破裂而引起的出血，如高血压、动脉瘤、血管畸形、

血液病和脑肿瘤等。以高血压性脑出血最为常见。

2.高血压性脑出血多有高血压病史，常在情绪激动或

过度体力活动时发病。

3.起病急骤，多为突然发病，常有剧烈头痛、频繁呕

吐、血压升高、语言不清等，病情发展迅速，很快

就出现偏瘫、失语及不同程度的意识障碍、甚至昏

迷。

病例一

4.CT平扫

1)血肿及周围脑实质密度依病期不同表现各异：

(1)新鲜血肿表现为脑内边界清楚的高密度区，血

肿周围常有一低密度坏死水肿带。

(2)发病后3～7天，高密度血肿边缘模糊变淡，溶

解与吸收逐渐向中心扩展，周围低密度环影增宽，

高密度灶向心性缩小，血肿CT值下降，1个月以

后形成等密度或低密度灶。

(3)2个月后，血肿完全吸收液化形成囊腔。

2)血肿及周围水肿引起占位效应。

3)急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下隙。

急性期脑出血

右侧基底节肾形高密度

血肿，密度均匀，边界清

晰，周围有轻度低密度水

肿带围绕，右侧脑室受压

变小，中线结构向左移位，

另见双侧苍白球钙化

脑出血吸收期

A．左顶叶不规则形高密度血肿，周围有低密度

水肿带，脑沟消失；

B．12天后CT复查，高密度灶向心性缩小，密度

降低，边缘变模糊，周边低密度区增宽

脑出血囊变期

右侧基底节肾形脑脊液样

低密度区，边界清晰锐利，

同侧侧脑室轻度增大

脑出血破入脑室脑出血破入脑室

左侧丘脑血肿破入脑室，两

侧侧脑室后角见脑脊液血-液右额叶血肿破入脑室，形成脑室

铸型

平面

病例一

5.增强扫描：

1)新鲜血肿无强化。出血后1周表现为血肿

周围环形增强，环形强化可持续2～3个

月，以4～6周为最明显。

2)一般在急性期和慢性期因CT表现较为典

型，不需要增强扫描，只有在血肿呈等

密度时，增强意义较大。

脑出血演变过程

C．发病44天，增强扫描见血肿周围环形强化，其

内密度不均，部分囊变；

D．发病3个月后，血肿完全吸收，病灶缩小，液

化形成囊腔，周围脑组织萎缩

病例一

3．鉴别诊断：根据以上CT表现，脑出血诊断

一般不难，需要与颅内脑外出血及明确是

否为高血压性脑出血，则需要与外伤性脑

出血、颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形（AVM）

破裂所致脑出血、脑肿瘤出血及出血性脑

梗死等相鉴别。

病例一（鉴别诊断）

§（一）、硬膜外出血

Ø【诊断要点】

¡1.硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位。

¡2.临床上常见伤后昏迷→中间意识清醒→继发再昏迷。

¡3.出现头痛、呕吐、躁动不安等颅内压增高表现。

Ø【CT表现】

¡急性硬膜外血肿典型CT表现为颅骨内板下梭形高密度区。

¡约85%的急性硬膜外血肿伴有颅骨骨折，有时可见硬膜外积气。

¡血肿范围较局限，一般不超过颅缝。

¡增强扫描可显示血肿内缘的包膜增强。

急性硬膜外血肿

A．左顶部颅骨内板下方梭形高密度区，边缘光滑，

其前方见有少量硬膜下积液，左侧脑室受压，右侧

脑室体部外方见一小梗死灶；

B．血肿前缘有一圆形小气影

左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折

病例一（鉴别诊断）

（二）、硬膜下血肿（subduralhematoma）

是发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。根据血肿形成时间和临床表现

可分为急性（3天之内）、亚急性（4天至3