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演讲人：日期:胃溃疡合并出血急救处理方案培训

目录CATALOGUE01概述与背景02症状识别与初步评估03紧急现场处理方案04医疗转运与专业衔接05院内急救与治疗06后续管理培训

PART01概述与背景

胃溃疡合并出血是指胃黏膜深层组织缺损（溃疡）侵蚀血管，导致上消化道出血的急症，临床表现为呕血、黑便或血便，严重者可出现失血性休克。胃溃疡合并出血定义病理学定义根据Forrest分级，活动性出血（Ⅰa-Ⅰb）、可见血管（Ⅱa）、血痂附着（Ⅱb）等不同表现决定干预urgency。内镜分级标准合并出血的溃疡需紧急干预，其死亡率较非出血性溃疡显著升高，24小时内再出血风险达10%-30%。与普通溃疡的差异

常见病因与流行病学01.主要病因幽门螺杆菌感染（70%-90%）、长期非甾体抗炎药（NSAIDs）使用、应激性溃疡（如重症患者）、胃酸分泌异常及遗传因素。02.高危人群60岁以上老年人、长期服用阿司匹林或抗凝药物者、酗酒及吸烟人群，男性发病率高于女性（约2:1）。03.全球流行病学数据年发病率约150-200/10万，出血性溃疡占上消化道出血病例的40%-50%，冬季发病率因应激因素增加而升高。

临床评分系统持续评估心率（100次/分）、收缩压（90mmHg）、尿量（30ml/h）及意识状态，提示进行性失血。生命体征监测实验室指标预警血红蛋白70g/L、乳酸4mmol/L或INR1.5时，需启动多学科抢救流程（输血+内镜+ICU支持）。采用Blatchford评分（基于血红蛋白、血压、尿素氮等）或Rockall评分（结合年龄、休克程度、并发症），≥6分提示需紧急内镜或手术干预。紧急风险等级评估

PART02症状识别与初步评估

出血早期警示信号呕血或咖啡样呕吐物患者可能出现鲜红色或暗褐色呕吐物，提示上消化道活动性出血，需立即评估出血量及速度。黑便或柏油样便消化道血液经肠道分解后形成黑色、黏稠、带有特殊气味的粪便，表明出血可能持续数小时以上。心悸与头晕因失血导致循环容量不足，患者可能出现代偿性心率增快、血压下降及脑供血不足症状。腹部疼痛加重原有胃溃疡疼痛性质改变，如持续性剧痛或放射痛，可能提示穿孔或穿透性溃疡。

生命体征监测重点观察血压、心率、呼吸频率及体温，收缩压低于90mmHg或心率超过100次/分钟提示休克风险。皮肤黏膜检查苍白、湿冷的皮肤及甲床毛细血管再充盈时间延长（2秒）是有效循环血量不足的典型表现。腹部触诊评估局部压痛、反跳痛或肌紧张可能提示穿孔，肠鸣音活跃则常见于活动性出血。意识状态观察烦躁不安或嗜睡可能为失血性休克的早期神经系统表现，需紧急干预。体征快速检查方法

分层风险评估标准结合Rockall评分或Blatchford评分系统量化再出血及死亡风险，指导后续治疗决策。动态评分工具应用少量黑便无其他症状，血红蛋白稳定，内镜检查显示溃疡基底清洁，可门诊随访。低危组标准呕血或黑便伴轻度头晕，血红蛋白70-100g/L，无器官灌注不足表现，可于普通病房密切观察。中危组标准包括年龄大于60岁、合并心肺基础疾病、血红蛋白低于70g/L或休克体征，需立即转入ICU监护。高危组标准

PART03紧急现场处理方案

患者体位与呼吸管理将患者置于头低足高位，以增加脑部血液供应，同时避免呕血时误吸导致窒息，需密切监测呼吸频率与血氧饱和度。头低足高体位调整若患者意识模糊或大量呕血，立即清除口腔分泌物，必要时使用吸引器，并准备气管插管工具以防呼吸道阻塞。呼吸道保护措施通过鼻导管或面罩给予高流量氧气（5-10L/min），维持血氧饱和度＞95%，尤其对休克或呼吸困难患者至关重要。氧气支持

药物止血应用静脉推注质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg），抑制胃酸分泌以稳定血凝块，同时可联合生长抑素类似物（如奥曲肽）降低门静脉压力。基础止血干预措施局部冷敷与禁食在患者上腹部放置冰袋收缩血管，严格禁食禁水以减少胃肠蠕动，避免加重出血。内镜前准备快速建立静脉通道并备血，记录出血量及生命体征，为后续内镜下止血（如钛夹夹闭或电凝）创造条件。

液体复苏初步步骤快速补液扩容首选晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）以15-20mL/kg快速输注，纠正低血容量状态，避免使用胶体液以防凝血功能异常。输血指征把控每10-15分钟评估血压、心率、尿量及中心静脉压，调整输液速度，防止肺水肿或再出血风险。当血红蛋白＜70g/L或休克指数＞1时，立即输注浓缩红细胞，维持血红蛋白＞90g/L，同时补充新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍。动态监测调整

PART04医疗转运与专业衔接

转运前准备事项患者生命体征评估确保患者血压、心率、血氧饱和度等指标稳定，记录基线数据以便转运途中对比监测，必要时提前建立静脉通路补充血容量。止血措施完善确认已采取内镜下止血、药物止血（如质子泵抑制剂、生长抑素）等初步干预