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老年人膝关节炎置换科普

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目录

CATALOGUE

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置换手术适应症

03

术前准备事项

04

手术过程详解

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术后恢复与康复

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潜在风险与益处

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膝关节炎基础知识

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膝关节炎基础知识

PART

疾病定义与发病机制

关节软骨退化

膝关节炎是一种以关节软骨退行性病变为核心的慢性疾病，软骨磨损导致关节面粗糙、失去缓冲功能，进而引发骨质增生和滑膜炎症。

炎症因子作用

关节内炎症因子（如IL-1β、TNF-α）过度释放，加速软骨分解代谢，抑制软骨细胞修复能力，形成恶性循环。

生物力学改变

长期负重不均或关节畸形（如O型腿、X型腿）导致局部压力集中，加速特定区域的软骨磨损。

老年人高发原因

随着年龄增长，软骨细胞再生能力下降，关节液分泌减少，润滑功能减弱，使关节更易受损。

年龄相关性退变

老年人常因肥胖、职业性久站或过度劳动，导致膝关节长期承受超负荷压力，诱发退行性病变。

长期机械负荷

绝经后女性雌激素水平下降，加速骨质流失；糖尿病等代谢疾病也可能通过氧化应激加剧关节损伤。

代谢与激素因素

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典型症状

X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成；MRI能早期发现软骨损伤和骨髓水肿，为治疗方案提供依据。

影像学检查

实验室辅助诊断

关节液分析可排除感染性或痛风性关节炎；血液检查（如CRP、RF）用于鉴别类风湿性关节炎等免疫性疾病。

包括膝关节持续性钝痛（活动后加重）、晨僵（通常不超过30分钟）、关节肿胀及活动受限，严重时可出现关节畸形或“交锁”现象。

常见症状与诊断方法

02

置换手术适应症

PART

手术适用人群标准

严重关节结构破坏

经影像学检查确认膝关节软骨大面积磨损、骨赘增生或关节畸形（如内/外翻超过15度），保守治疗无效且严重影响日常生活能力。

持续性疼痛与功能障碍

患者静息痛或夜间痛频繁发作，行走距离小于500米需辅助工具，合并关节僵硬、肿胀及活动范围受限（屈曲角度90度）。

年龄与全身状态评估

通常建议65岁以上患者，但需结合生理年龄评估；合并症控制稳定（如糖尿病HbA1c≤7.5%、BMI40），无严重心肺功能障碍或活动性感染。

非手术治疗替代方案

物理康复治疗

定制化运动疗法（股四头肌强化训练、低冲击有氧运动）结合脉冲射频、冲击波等物理手段，配合矫形支具减轻关节负荷。

生活方式调整

体重管理（目标BMI28）、使用助行器减少承重，避免爬楼梯/深蹲等高风险动作，补充钙剂及维生素D延缓骨质疏松进展。

药物干预

长期规律使用NSAIDs（如塞来昔布）联合关节腔注射玻璃酸钠或糖皮质激素，疼痛急性期可短期口服弱阿片类药物（如曲马多）。

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手术时机选择要点

疾病进展阶段判断

需结合Kellgren-Lawrence分级（≥III级）与临床症状评分（如WOMAC50分），避免过早手术或延误导致肌肉萎缩不可逆。

多学科协作决策

由骨科、风湿科、康复科联合评估，排除类风湿活跃期、神经肌肉病变等禁忌证，优化围术期抗凝及镇痛方案。

患者主观意愿评估

明确患者对术后康复的依从性及预期目标，排除因短期疼痛冲动决策者，建议术前参与3个月规范化保守治疗评估疗效。

03

术前准备事项

PART

身体评估与检查流程

关节功能测试

采用专业量表（如HSS评分）量化膝关节活动度、疼痛等级及日常活动受限情况，建立术后康复效果对比基线。

影像学评估

通过X光、MRI或CT扫描明确膝关节病变程度、骨质结构及周围软组织状态，为假体选择及手术方案制定提供精准依据。

全面医学检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等基础项目，评估患者对手术的耐受性及潜在风险。需重点关注心肺功能及慢性病控制情况，确保手术安全性。

手术预期管理

向患者详细解释手术目的、过程及可能并发症，避免因不切实际的期望导致术后心理落差。强调置换术是改善生活质量而非完全恢复年轻状态。

疼痛认知调整

指导患者正确认识术后短期疼痛的必然性及可控性，介绍多模式镇痛方案（如药物联合物理疗法），减轻术前焦虑。

康复流程预演

通过视频或图文资料展示术后康复训练内容（如踝泵运动、直腿抬高），帮助患者建立对康复阶段的理性认知与信心。

心理适应与教育指导

移除地毯、杂物等易绊倒物品，在卫生间加装防滑垫和扶手，确保患者术后活动路径畅通无阻。建议临时调整卧室至一楼以避免爬楼。

无障碍改造

提前购置助行器、轮椅、坐便椅等设备，并调整床铺高度至患者坐姿时双脚可平放地面，减少膝关节负荷。

辅助器具准备

指导家属掌握翻身、转移体位等技巧，学习如何协助患者完成日常活动（如穿衣、洗澡）而不压迫手术部位。

照护人员培训

家庭环境调整建议

04

手术过程详解

PART

手术类型与材料介绍

全膝关节置换术

适用于膝关节广泛磨损的患者，采用金属合金和高分子聚乙烯材料替代关节面，提供长期