心力衰竭病人的护理查房详解.pptVIP

心力衰竭病人的护理查房详解演示文稿;（优选）心力衰竭病人的护理查房;;*;心功能不全;慢性心力衰竭;;

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;左心衰发病机理;心排血量急剧下降;症状：

左心衰：肺淤血＋心排量降低

1.呼吸困难

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。

3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。

;呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）

▲劳力性呼吸困难----早期症状

▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现

▲端坐呼吸----反映心衰程度

;体征：

心脏体征：

基础心脏病体征、心脏扩大

＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉

肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音

→两肺满布干湿啰音或哮鸣音;右心衰发病机理;症状：

右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）

胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等

肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等

肾淤血：尿少、夜尿增多;体征：

1.颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、

肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和压痛：

3.水肿：右心衰典型体征

4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音;肝颈静脉怒张;全心衰竭;;级别;;

心电图

X线检查：心影大小、肺淤血程度等。

超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。

有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。

脑钠肽（BNP）

冠脉造影（CAG）

;治疗目标：

缓解症状；

提高生活质量；

阻断神经内分泌激活

和心室重塑；

降低心衰死亡率和住院率，

延长病人寿命。;;常用药物;

气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关

体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水

钠潴留有关

活动无耐力与心排血量下降有关

潜在并发症：洋地黄中毒;气体交换受损

措施：（1）休息与体位

（2）给氧:2–4L/min

（3）使用血管扩张剂

（4）减少机体耗氧

（5）呼吸状况监测

;ACEI：治疗心衰的基石和首选药物

作用机制：抑制心肌重塑，改善预后

代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等

适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）

应无限期、终生应用

禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl

高血钾；低血压

不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。

血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。;体液过多

措施：（1）水肿的评估

（2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。

（3）使用利尿剂的护理

（4）输液护理:15-30gtt/min为宜

（5）皮肤护理

;利尿剂：治疗心衰最常用药物

机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓

→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓

适应症：所有心衰伴液体潴留者

常用制剂：;应用利尿剂时应注意：

1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；

2、监测电解质变化；

3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食

物，或静脉补钾，防止低血钾；

4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者

禁用保钾利尿剂；

5、尽量避免夜间适用利尿剂。;;;;

措施：（1）预防洋地黄中毒

（2）观察洋地黄中毒表现

（3）洋地黄中毒的处理

;具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。

适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。

禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、

中、重度房室传导阻滞等病人。;洋地黄制剂的选择;

用药注意事项：

①严