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2025年ICU常见试题及答案

一、ICU基础理论题

1.简述ICU患者转入的核心指征（需涵盖器官功能支持需求、病情可逆性评估及救治时效性要求）。

答：ICU转入核心指征包括：①器官功能急性衰竭需生命支持：如呼吸衰竭（氧合指数＜300且需机械通气）、循环衰竭（MAP＜65mmHg且需血管活性药物维持）、急性肾损伤（KDIGO3期需CRRT）、中枢神经功能障碍（GCS≤8分需气道保护）；②病情进展迅速的高危状态：如脓毒症（SOFA评分≥2分）、严重创伤（ISS≥16分）、大手术后（如心脏术后低心排）；③可逆性评估：排除终末期不可逆疾病（如晚期肿瘤多器官衰竭）或家属放弃治疗；④救治时效性：需24小时内密集监测干预（如严重心律失常、急性中毒）。

2.动脉血气分析示pH7.28，PaCO?32mmHg，HCO??14mmol/L，BE-8mmol/L，分析酸碱失衡类型并说明判断依据。

答：为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。判断依据：①pH降低（＜7.35）提示酸血症；②HCO??显著降低（＜22mmol/L）符合代谢性酸中毒（原发性HCO??减少）；③PaCO?降低（＜35mmHg），按代谢性酸中毒代偿公式（ΔPaCO?=1.5×ΔHCO??±2），预计PaCO?=1.5×(24-14)+8=23±2（21-25mmHg），但实际PaCO?为32mmHg，高于预计值，提示存在呼吸性碱中毒（原发性PaCO?降低不足或过度？需修正：正确代偿公式应为PaCO?=1.5×HCO??+8±2，代入HCO??14mmol/L，预计PaCO?=1.5×14+8=29±2（27-31mmHg），实际PaCO?32mmHg高于上限，说明存在呼吸性碱中毒（原发性PaCO?未按代偿降低，或同时存在呼吸过度导致PaCO?低于正常但未达代偿预期？此处可能混淆，正确分析应为：代谢性酸中毒时，呼吸代偿应使PaCO?降低，若实际PaCO?低于预计代偿范围下限，提示合并呼吸性碱中毒；若高于上限，提示合并呼吸性酸中毒。本例HCO??14，预计PaCO?=29±2（27-31），实际PaCO?32mmHg高于31，故应为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒？需重新核对公式。正确公式：代谢性酸中毒代偿后PaCO?=（HCO??×1.5）+8±2，当HCO??=14时，计算得14×1.5=21+8=29±2（27-31）。实际PaCO?=32＞31，说明存在呼吸性酸中毒（原发性PaCO?升高），因此正确结论应为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。原答案错误，需修正。正确答案：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。依据：pH7.28（酸血症），HCO??14mmol/L（代谢性酸中毒），PaCO?32mmHg高于预计代偿范围（27-31mmHg），提示存在原发性CO?潴留（呼吸性酸中毒）。

3.简述中心静脉压（CVP）的正常范围及临床意义，需结合容量状态与心功能分析。

答：CVP正常范围5-12cmH?O。临床意义需结合血压（BP）、尿量及其他指标综合判断：①CVP↓（＜5cmH?O）+BP↓：提示低血容量（如失血性休克），需快速补液；②CVP↑（＞12cmH?O）+BP↓：提示心功能不全或容量超负荷（如右心衰竭、心包填塞），需限制补液并增强心功能；③CVP正常+BP↓：需结合补液试验（快速输注250ml晶体后CVP↑＜3cmH?O且BP↑，提示仍需补液；若CVP↑＞5cmH?O而BP无改善，提示心功能不全）；④CVP↑+BP正常：可能为容量过多（如肾功能不全）或肺高压导致右心后负荷增加。

4.脓毒症休克患者的早期目标导向治疗（EGDT）核心措施包括哪些？需注明2023年更新要点。

答：2023年脓毒症存活指南（SurvivingSepsisCampaign）更新的EGDT核心措施：①1小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用；②液体复苏：初始3小时内输注30ml/kg晶体液（若存在低灌注如乳酸＞2mmol/L或MAP＜65mmHg），后续根据动态指标（如CVP、每搏量变异度、超声下下腔静脉变异度）调整，避免过度补液；③血管活性药物：液体复苏后MAP仍＜65mmHg，首选去甲肾上腺素（目标MAP65-70mmHg），若需大剂量（＞0.2μg/kg/min）加用血管加压素（0.03U/min）；④乳酸监测：初始及6小时后复查，乳酸下降＞10%提示复苏有效；⑤组织氧合评估：ScvO?或SvO?＜70%时，若血红蛋白＜70g/L需输血，心输出量低者加用多巴酚丁胺（不超过20μg/kg/min）；⑥2023年更新强调：取消严格6小时EGDT流程，改为动态评估，优先使用床旁超声（如心脏超声评估心功能、下腔静脉评估容量反应性）替代传统CVP监测。