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老年人脊柱术后谵妄护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与诊断
03
预防策略
04
护理干预措施
05
监测与并发症处理
06
出院与康复管理
01
概述与背景
01
概述与背景
PART
谵妄定义与临床表现
急性意识障碍与认知功能波动
昼夜节律紊乱
亚型分类与典型表现
谵妄是一种以注意力、意识水平及认知功能急性波动为特征的临床综合征，表现为定向力障碍、思维混乱、幻觉或妄想，症状常在数小时至数日内快速变化。
可分为活动亢进型（躁动、攻击性行为）、活动抑制型（嗜睡、反应迟钝）及混合型，老年患者更易出现非典型抑制型谵妄，易被误诊为抑郁或痴呆。
患者常出现睡眠-觉醒周期颠倒，夜间症状加重，伴随情绪不稳定（如恐惧、易激惹），需与术后疼痛或药物副作用鉴别。
老年人术后风险因素
基础疾病与多药联用
高龄患者多合并高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，长期服用镇静剂、抗胆碱能药物或阿片类药物会增加谵妄风险。
心理与环境应激
术前焦虑、术后ICU环境（灯光、噪音）、疼痛管理不足或尿管/引流管等侵入性操作均可能成为诱因。
术中麻醉与代谢紊乱
全身麻醉时间过长、术中低血压或低氧血症，以及术后电解质失衡（如低钠、低钙）均可诱发谵妄。
手术体位与神经刺激
脊柱术后需严格卧床，活动受限易导致感觉剥夺；阿片类镇痛药使用剂量较高，可能抑制呼吸中枢并加重谵妄风险。
术后制动与疼痛管理
并发症叠加影响
术后脊髓水肿、脑脊液漏或感染（如尿路感染）可能协同诱发谵妄，需密切监测神经功能及生命体征。
脊柱手术常需俯卧位长时间固定，可能导致脑血流灌注异常；术中神经根或脊髓牵拉可能引发炎症反应，间接影响中枢神经功能。
脊柱手术相关特殊性
02
评估与诊断
PART
注意力障碍
患者表现为无法集中注意力，对话时频繁转移话题或重复提问，对简单指令反应迟钝，需结合临床观察和家属反馈综合判断。
意识水平波动
谵妄患者常出现昼夜节律紊乱，白天嗜睡、夜间躁动，可能伴随时间或地点定向力丧失，需通过连续监测记录其意识状态变化。
知觉异常
包括幻觉（如看到不存在的人或物）、错觉（将窗帘摆动误认为人影）等感知觉扭曲，需通过非诱导性提问（如“你看到什么特别的东西了吗？”）谨慎评估。
症状早期识别要点
通过四项核心标准（急性起病、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变）进行快速筛查，特异性达90%以上，适用于术后床旁评估。
常用筛查工具应用
意识模糊评估法（CAM）
包含13项症状维度，可量化症状严重程度及演变，适用于科研或长期随访，需由经过培训的医护人员操作。
谵妄评定量表（DRS-R-98）
整合警觉性测试、定向力、注意力及急性变化四项内容，3分钟内可完成，尤其适合急诊或术后场景的初步筛查。
4AT快速筛查工具
诊断标准与流程
03
鉴别诊断要点
需重点区分抑郁（情感症状为主）、痴呆（慢性进展）与谵妄（急性可逆），必要时进行脑电图检查以排除非惊厥性癫痫持续状态。
02
多学科协作流程
由外科医生、精神科医师、护士组成团队，通过病史采集（含用药记录）、体格检查、实验室检查（如电解质、感染指标）及脑影像学逐步排除器质性病因。
01
国际疾病分类标准（ICD）
要求同时满足意识障碍、认知功能急性变化、症状波动三项核心特征，并排除其他精神障碍（如痴呆急性加重）方可确诊。
03
预防策略
PART
全面健康状态筛查
优化慢性病管理如高血压、糖尿病及心功能不全，确保术前电解质平衡与肝肾功能稳定，减少术后代谢紊乱诱发的谵妄风险。
基础疾病控制
药物史审查
系统评估患者长期用药（如苯二氮䓬类、抗胆碱能药物），逐步停用或替换为低风险替代方案，避免药物相互作用导致中枢神经系统抑制。
通过多学科团队协作评估患者认知功能、营养状况及合并症，识别高风险人群并制定个体化干预方案。重点包括简易精神状态检查（MMSE）和谵妄风险预测模型的应用。
术前评估与优化
1
2
3
麻醉与药物管理原则
麻醉方式选择
优先采用区域阻滞麻醉联合浅全身麻醉，减少全麻药物用量，降低术后认知功能障碍发生率。术中维持脑氧供需平衡，避免血压剧烈波动。
镇痛策略优化
实施多模式镇痛方案，结合非甾体抗炎药、局部神经阻滞和阿片类药物阶梯式使用，严格控制阿片类剂量以减少镇静过度风险。
术后镇静限制
避免长效镇静剂使用，提倡短效药物如右美托咪定，并定期评估患者意识状态，及时调整给药方案。
昼夜节律维护
通过自然光照模拟、夜间降噪及减少非必要夜间护理操作，维持患者正常睡眠-觉醒周期，降低昼夜颠倒诱发的谵妄概率。
定向力强化措施
在病房内设置清晰的时间、地点提示标识，鼓励家属携带患者熟悉物品（如照片、钟表），并安排固定护理人员以增强环境熟悉度。
早期活动与认知刺激
术后24小时内启动床边坐起、踏步等渐进式康复训练，结合记忆游戏、简单算术等认
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