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ICU重症室护士实习鉴定

ICU重症室护士实习鉴定

实习时间：2023年X月X日—2023年X月X日

实习科室：XX医院ICU重症医学科

带教老师：XXX（主管护师）、XXX（护师）

实习周期：12周

一、实习概况：在生死边缘淬炼护理初心

ICU是医院“生命的最后一道防线”，这里收治的多为多器官功能衰竭、严重创伤、大型术后高危患者，病情变化快、治疗复杂、护理风险极高。初入科室时，我面对的是持续不断的监护仪警报声、此起彼伏的呼吸机送气声，以及气管切开患者无法言语的痛苦表情——既有对未知环境的紧张，更有对“守护生命”的敬畏。在带教老师的指导下，我从“跟班学习”到“独立承担”，从“机械执行医嘱”到“主动评估病情”，12周的实习让我深刻体会到：ICU护理不仅是技术的比拼，更是人文关怀与专业素养的融合。

二、专业技能提升：在实战中夯实核心能力

（一）生命体征动态监测：从“看数据”到“解密码”

ICU患者的生命体征如“晴雨表”，直接反映病情变化。实习初期，我仅能完成“定时记录心率、血压、血氧饱和度”等基础操作，但带教老师强调：“监护仪上的数字不是孤立的，要结合患者意识、尿量、皮肤温度等综合判断。”

在一次夜班中，一名感染性休克患者（心率120次/分、血压85/50mmHg、中心静脉压CVP3cmH?O）的监护仪突然报警，我起初以为是“机器误差”，但老师立即指导我触摸患者四肢皮肤（湿冷、发绀）、观察尿量（每小时＜20ml），并结合血气分析结果（乳酸4.5mmol/L），快速判断为“血容量不足”，立即报告医生并加快补液速度。30分钟后，患者血压升至95/60mmHg，四肢转暖，乳酸降至2.8mmol/L。这次经历让我明白：ICU护士必须成为“生命密码的破译者”，每个数据背后都隐藏着病情的蛛丝马迹。

（二）急救技能掌握：从“旁观者”到“参与者”

ICU抢救是“家常便饭”，气管插管、心肺复苏、电除颤等技能必须“肌肉记忆”。在参与一例急性心肌梗死并发室颤患者的抢救时，我第一次真正体会到“分秒必争”：患者突然意识丧失、心电监护室颤波形，我立即遵医嘱给予“双向波200J电除颤”，同时与老师配合进行胸外心脏按压（按压深度5-6cm、频率100-120次/分），除颤3次后恢复窦性心律，随后转送导管室行PCI治疗。抢救结束后，我的手臂因按压酸痛不已，但看到患者恢复自主呼吸时，内心充满了“与死神抢人”的成就感。

此外，我还熟练掌握了深静脉置管护理（CVC、PICC）、动脉血气分析、呼吸机管路更换、俯卧位通气护理等专科技术。例如，为一名ARDS患者实施俯卧位通气时，需重点保护眼部（避免角膜压伤）、面部（减压贴预防压疮）、管路（防止扭曲脱落），并在翻身前确认呼吸机参数、气管插管深度，翻身过程中监测生命体征变化——每一步都需严谨细致，任何疏忽都可能造成患者二次伤害。

（三）危重患者专科护理：从“执行者”到“思考者”

ICU护理强调“整体评估”，需根据患者病情制定个性化护理方案。一名重症急性胰腺炎患者，需禁食、胃肠减压、连续性肾脏替代治疗（CRRT），护理重点包括：

-管道护理：妥善固定胃管、尿管、CRRT管路，每班记录引流量及性状，避免非计划性拔管；

-并发症预防：因患者长期卧床，每2小时翻身拍背（使用振动排痰仪），预防坠积性肺炎；每日进行口腔护理（氯己定漱口），预防真菌感染；

-营养支持：通过鼻肠管输注短肽型肠内营养液，初始速度20ml/h，逐步递增至80ml/h，监测患者腹胀、腹泻情况，定期检测白蛋白、前白蛋白水平。

通过此类病例，我逐渐学会将“理论知识”与“临床实践”结合：例如，CRRT患者易出现“抗凝相关出血”，需每小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT），保持其在正常值的1.5-2倍；同时，密切观察患者穿刺部位有无血肿、皮肤黏膜有无出血点，及时调整抗凝剂量。

三、人文关怀实践：在冰冷仪器中传递温暖

ICU患者因病情危重、意识障碍，往往无法表达需求，家属也承受着巨大的心理压力。护理不仅是“治病”，更是“治人”——在技术操作之余，我更注重对患者及家属的人文关怀。

（一）“无声的守护”：与无法言语的患者建立连接

一名因脑出血术后昏迷的患者，气管切开无法说话，每次为他吸痰时，他都会皱眉、四肢躁动。带教老师提醒：“他可能在表达‘痛苦’或‘恐惧’。”后来，我尝试在吸痰前轻拍他的手背，用温和的语气说：“现在要帮您清理呼吸道，可能会有点不适，坚持一下哦。”吸痰过程中动作轻柔，时间控制在15秒内，并观察患者面色变化。渐渐地，他躁动减少，甚至会主动伸手触碰我的手腕——这种“非语言