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实习医生自我鉴定范文

实习医生自我鉴定

一、实习概况

2023年X月至2023年X月，我在XX医院完成了为期6个月的临床实习，轮转内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、全科医学科等8个临床科室，累计参与临床工作1200小时，接诊门诊患者892人次，管理住院患者156例，参与手术辅助78台，书写医疗文书598份。实习期间，严格遵守医院各项规章制度，以《临床实习指南》为行动准则，在带教老师指导下，系统完成临床基本技能训练、医患沟通实践及多学科团队协作，现将实习情况从临床能力、医患沟通、团队协作、反思与展望四个维度进行总结。

二、临床能力提升

（一）理论知识与临床实践融合

实习初期，通过参与科室晨会交班、疑难病例讨论及专题讲座，将课堂所学理论与临床实际结合。例如，在内科实习时，参与“2型糖尿病合并酮症酸中毒”病例讨论，通过分析患者血糖波动、电解质紊乱及酸碱失衡指标，深化了对糖尿病急性并发症病理生理机制的理解；在外科实习时，跟随带教老师参与“急性阑尾炎”诊疗过程，结合《外科学》教材中“麦氏点压痛、反跳痛”等典型体征，准确协助完成3例急性阑尾炎的术前诊断。实习期间，累计参与科室病例讨论48次，其中疑难病例讨论12次，主动查阅文献并汇报8次（如《中国高血压防治指南（2023年版）》《社区获得性肺炎诊疗规范》），理论联系实际能力显著提升。

（二）临床技能操作规范化

在技能培训中，严格遵循《临床操作规范》，逐步掌握基础及专科操作技能：

1.基础技能：独立完成静脉穿刺236次（成功率达92%），皮下注射89次，肌肉注射156次，静脉采血312次；协助完成导尿32次，其中老年前列腺增生患者导尿5例，通过调整尿管角度、局部润滑等技巧，均一次成功。

2.专科技能：在内科实习中，掌握腰椎穿刺术适应症与禁忌症，协助带教老师完成腰椎穿刺15例，术后患者无头痛、感染等并发症；在外科实习中，参与胸腔闭式引流术辅助操作8例，熟练掌握引流管固定、水封瓶观察要点；在儿科实习中，针对婴幼儿静脉穿刺困难，通过头皮针、留置针等技术，成功完成小儿静脉穿刺47次，家长满意度反馈达95%（通过科室护理组统计）。

3.急救技能：在急诊科实习期间，参与心肺复苏（CPR）演练20次，协助抢救心脏骤停患者3例，按照“胸外按压-人工呼吸-除颤”标准流程，为抢救争取关键时间；参与急性心肌梗死患者溶栓治疗2例，准确记录溶栓时间、不良反应（如牙龈出血、皮下瘀斑），溶栓后患者ST段回落明显。

（三）病历书写与医疗文书规范

医疗文书是临床工作的重要载体，实习期间严格按照《病历书写基本规范》完成文书书写：

-住院病历：书写住院病历142份，内容包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、诊疗计划等，甲级病历率95%（由科室质控小组评定），主要缺陷为“鉴别诊断不够充分”（3例），经带教老师指导后修改完善。

-病程记录：书写病程记录356份，包括日常病程、上级医师查房记录、会诊记录、手术记录等，其中“上级医师查房记录”准确体现诊疗思路调整，如1例“慢性肾小球肾炎”患者，根据肾功能变化（血肌酐从158μmol/L升至220μmol/L），及时记录调整治疗方案（从ACEI抑制剂改为ARB类药物）的依据。

-出院小结：书写出院小结89份，包含患者住院期间诊疗经过、出院带药、复查时间等，患者对出院医嘱理解度调查（通过电话随访）显示，90%患者能准确复述用药方法及复查时间。

三、医患沟通实践

医患沟通是医疗工作的核心环节，实习期间我始终以“尊重、共情、清晰”为原则，累计与患者及家属沟通480小时，涉及病情告知、术前沟通、健康宣教等场景，具体实践如下：

（一）病情告知与知情同意

在肿瘤科实习时，参与“胃癌”患者术前沟通，通过影像学报告（胃镜提示胃窦部溃疡型病变，病理报告为腺癌）及TNM分期（T3N1M0），用通俗语言解释手术范围（胃大部切除术）、术后并发症（吻合口瘘、倾倒综合征）及预后，患者及家属最终签署手术同意书，术后1个月随访，患者恢复良好，对术前沟通无异议。实习期间，共参与术前沟通78例，涉及手术、化疗、介入治疗等，知情同意书签署率100%，未发生因沟通不足导致的医疗纠纷。

（二）医患沟通技巧应用

针对不同患者群体，采用差异化沟通策略：

-老年患者：对听力下降的老年患者，采用放慢语速、配合手势的方式沟通，如1例“高血压合并糖尿病”老年患者，通过画图讲解“低血糖反应”（心慌、出汗、手抖）及处理方法（立即口服糖水），患者3个月后复诊，未再发生严重低血糖事件。

-儿科患者：通过玩具、动画片转移患儿