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成人住院患者高血糖管理指南

引言

在现代医疗实践中，成人住院患者高血糖的现象日益普遍，已成为影响患者住院期间安全、治疗效果及长期预后的重要因素。无论患者既往是否有糖尿病史，住院期间的高血糖均与感染风险增加、住院时间延长、并发症发生率及死亡率升高密切相关。因此，对住院患者进行规范、个体化的血糖管理，不仅是提升医疗质量的内在要求，更是改善患者整体预后的关键环节。本指南旨在结合当前最新临床证据与实践经验，为临床医护人员提供一套系统、实用且兼顾安全性与有效性的成人住院患者高血糖管理策略，以期推动临床实践的标准化与优化。

一、住院患者高血糖的定义与筛查

1.1定义

住院患者高血糖通常指在住院期间任意时间点血糖≥7.8mmol/L（140mg/dL），或空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）。对于既往无糖尿病史的患者，若住院期间出现持续高血糖或应激性高血糖，应警惕新发糖尿病的可能。对于糖尿病患者，住院期间的血糖管理目标则需结合其基础状况进行调整。

1.2筛查对象与方法

所有成人住院患者，除明确无需禁食且临床情况稳定的轻症患者外，均应在入院后24小时内进行空腹血糖或随机血糖筛查。对于接受糖皮质激素治疗、大型手术、重症监护、或存在感染、创伤等应激状态的患者，应提高筛查频率，并密切监测血糖变化。床旁快速血糖检测（POCT）是目前临床最常用的筛查与监测手段，其结果应结合实验室检测结果综合判断。

二、住院患者血糖控制目标的个体化设定

血糖控制目标的设定应遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、基础疾病（尤其是糖尿病病程与并发症情况）、预期寿命、有无严重合并症、低血糖风险、住院原因及当前临床状况等因素。

2.1一般控制目标

对于大多数非重症、非手术的住院患者，推荐将血糖控制在7.8-10.0mmol/L（140-180mg/dL）之间。此目标既能有效降低高血糖相关并发症风险，又能在一定程度上避免过于严格控制带来的低血糖风险。

2.2宽松控制目标

对于高龄、预期寿命有限、存在严重心脑血管疾病、反复低血糖病史、终末期肾病或其他严重慢性疾病的患者，可适当放宽血糖控制目标至8.0-13.9mmol/L（144-250mg/dL）。其核心在于避免低血糖事件，减少因严格控糖带来的潜在风险，同时维持基本的代谢需求。

2.3严格控制目标

对于部分年轻、无严重并发症、预期寿命较长、低血糖风险低且住院期间病情稳定的患者（如进行器官移植或某些需要严格血糖控制以促进伤口愈合的手术患者），在密切监测的前提下，可考虑将血糖控制在更严格的范围，如6.1-7.8mmol/L（110-140mg/dL）。但此目标需谨慎应用，仅限在有充分经验的医疗团队管理下实施。

三、住院患者高血糖的管理策略

3.1生活方式干预与营养支持

饮食管理是血糖控制的基础。对于能够经口进食的患者，应根据其基础疾病、代谢状态及治疗需求，由营养师制定个体化的糖尿病饮食方案，强调合理的碳水化合物分配与总量控制。对于不能经口进食或进食不足的患者，肠内或肠外营养支持时，需密切监测血糖变化，并据此调整营养配方或降糖治疗方案。鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的床上或床边活动，以改善胰岛素敏感性。

3.2药物治疗

3.2.1口服降糖药物

住院患者口服降糖药物的使用需格外谨慎，需综合评估患者的胃肠道功能、肝肾功能、容量状态及药物相互作用等因素。

*二甲双胍：对于肾功能正常、无严重感染、脱水、缺氧或接受碘化造影剂检查的非重症患者，可继续使用。但在手术、禁食或存在上述风险因素时，应暂时停用。

*磺脲类药物：因其低血糖风险较高，尤其是在老年患者或进食不规律时，住院期间通常不作为首选，或需减量使用并加强血糖监测。

*格列奈类药物：作用时间较短，低血糖风险相对较低，可在部分进食规律的非重症患者中短期使用。

*α-糖苷酶抑制剂：主要降低餐后血糖，胃肠道反应可能影响患者耐受性，住院期间应用较少。

*噻唑烷二酮类药物：起效缓慢，且可能引起水钠潴留、加重心力衰竭风险，住院期间一般不推荐使用。

*DPP-4抑制剂：具有低血糖风险低、服用方便等优点，在部分非重症、肝肾功能基本正常的患者中可考虑使用，但需注意与其他药物的相互作用及潜在的胰腺炎风险。

*SGLT-2抑制剂：因可能增加泌尿生殖系统感染、容量不足及酮症酸中毒（尤其是在禁食、脱水或感染状态下）的风险，住院患者，特别是围手术期或重症患者，应避免使用。

3.2.2胰岛素治疗

胰岛素是住院患者高血糖管理的首选药物，尤其是对于重症患者、手术患者、禁食患者、合并严重感染或代谢紊乱者，以及口服药物禁忌或效果不佳的患者。

*静脉胰岛素输注：适用于重症监护病房（ICU）患者、围手术期患者、需严格控制血糖的患者以