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中医药诊疗技巧规定

一、概述

中医药诊疗技巧是中医药学的重要组成部分，其核心在于运用中医理论指导实践，通过四诊合参、辨证论治等方法，对疾病进行精准诊断和有效治疗。本规范旨在系统梳理中医药诊疗的基本原则、操作流程和技术要点，确保诊疗过程科学、规范、安全，提升临床疗效。

二、基本原则

（一）整体观念

1.重视人与自然、人体内部的统一性，将个体生理、心理状态与环境因素相结合分析。

2.强调治疗时注重调整整体阴阳平衡，而非仅针对局部症状。

（二）辨证论治

1.四诊合参：通过望、闻、问、切四诊收集患者信息，综合分析病因、病位、病性。

2.辨证分型：根据病情表现，将疾病分为风寒、风热、气滞、血瘀等不同证型。

3.对症施治：根据辨证结果，选择相应的方药、针灸、推拿等治疗方法。

（三）因人施治

1.考虑患者年龄、性别、体质差异，制定个性化诊疗方案。

2.治疗过程中动态调整方案，适应病情变化。

三、诊疗流程

（一）初诊流程

1.**信息收集**：

(1)询问主诉、病史、生活习惯等一般信息。

(2)观察患者面色、舌象、形态等外在表现。

(3)闻诊呼吸、排泄物气味等。

(4)切诊脉象（浮沉、虚实、滑涩等）及腹部触诊。

2.**辅助检查**：必要时结合现代医学检查结果（如血液、影像学检查），但需以中医辨证为主。

（二）复诊调整

1.**疗效评估**：

(1)观察症状改善情况（如疼痛缓解程度、舌苔变化）。

(2)重新四诊，判断病情进展或证型转换。

2.**方案优化**：

(1)若效果显著，维持原方或微调剂量。

(2)若症状未改善，重新辨证并更换治法。

(3)出现不良反应时，立即停药并调整方案。

四、常用技术要点

（一）中药调配

1.**煎煮方法**：

(1)水煎：一般药物先煎30分钟（如矿石、贝壳类），解表药后下（出锅前10分钟加入）。

(2)泡服：需溶于水后服用（如枸杞、红枣）。

2.**剂量控制**：

(1)基础方剂量参考《中国药典》标准（如黄芪9-15g，甘草3-6g）。

(2)儿童剂量按体重折算（如成人剂量的1/4-1/2）。

（二）针灸操作

1.**选穴原则**：

(1)近部取穴：病变部位周围（如头痛取百会、太阳穴）。

(2)远部取穴：循经络远端（如腹痛取足三里）。

2.**针刺手法**：

(1)补法：捻转角度小、频率慢（如气虚者用）。

(2)泻法：捻转角度大、频率快（如热证用）。

（三）推拿手法

1.**基础手法**：

(1)按法：用指或掌根按压穴位（如合谷、内关）。

(2)摩法：手掌附着皮肤，小鱼际部带动揉动（如腹部调理脾胃）。

2.**禁忌症**：

(1)急性损伤或炎症期禁用强手法。

(2)皮肤破损者避免接触部位。

五、注意事项

1.**用药安全**：

(1)严格遵循配伍禁忌（如五灵脂忌人参）。

(2)久病、年老者用药需谨慎，从小剂量开始。

2.**疗效观察**：

(1)记录治疗前后体征变化（如舌苔、脉象）。

(2)持续3个疗程无改善需重新评估。

3.**健康管理**：

(1)指导患者饮食（如寒证忌生冷，热证忌辛辣）。

(2)建议规律作息，避免情志刺激。

四、常用技术要点（续）

（一）中药调配（续）

1.**煎煮方法**（续）

(1)特殊剂型处理：

-膏剂：需烊化（热水化开），如阿胶汤剂需加黄酒小火溶解。

-散剂：直接分次冲服（如消食散分3次用温开水调服）。

(2)时间控制：

-解表药（如薄荷）需武火快煎15分钟（后下），滋补药（如熟地）需文火慢煎1小时（先煎）。

-治湿药（如茯苓）可延长至40分钟（多次加水确保浓度）。

2.**剂量控制**（续）

(1)特殊药物调整：

-麻黄碱类药物（如麻黄）成人每日总量≤3g（分次服用），儿童按体重0.5-1g/kg（最大不超过1g/kg）。

-有毒药物（如乌头）需减量1/3-1/2，并延长煎煮时间（如1.5小时）。

(2)药材品质影响：

-野生药材按标准减量使用（如人参野生品较栽培品剂量减20%）。

-炮制品影响剂量（如酒炙黄精较生品增加10%用量）。

（二）针灸操作（续）

1.**选穴原则**（续）

(1)表里经配穴：

-腹痛兼呕吐，取中脘（胃经）配足三里（脾经）。

-目赤肿痛，取攒竹（膀胱经）配光明（胆经）。

(2)经外奇穴：

-四缝穴（食指背侧），适用于小儿消化不良（常规消毒后用一次性针挑破皮肤放黄痰）。

2.**针刺手法**（续）

(1)疼痛评估：

-进针时询问患者酸、麻、胀感（得气感），避免刺破血管（面色苍白需停止）。

(2)留针规范：

-慢性病留针30分钟（如关节炎），急性病（如扭伤）可15分钟（期间轻捻