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外科腹腔感染处理与护理方案

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目录

CATALOGUE

02

治疗原则

03

外科手术处理

04

护理干预策略

05

并发症管理

06

康复与随访

01

评估与诊断

01

评估与诊断

PART

病史采集要点

详细记录患者腹痛、发热、恶心呕吐等症状的起始时间、性质变化及加重因素，重点询问有无腹膜刺激征（如板状腹、反跳痛）及伴随症状（如黄疸、腹泻）。

症状持续时间与演变

明确患者是否有腹部手术史、腹腔内器械操作史（如穿刺、引流），以及既往类似感染发作情况，评估潜在感染源（如胆道、肠道穿孔）。

既往手术与感染史

核查近期抗生素使用情况（种类、疗程）、免疫抑制剂或激素应用史，并记录药物过敏反应，避免治疗冲突。

用药与过敏史

腹部触诊与叩诊

听诊肠鸣音频率及性质（亢进、减弱或消失），肠麻痹时肠鸣音减弱，而机械性梗阻可能表现为高调肠鸣音。

肠鸣音评估

全身反应观察

监测生命体征（体温、心率、血压），评估感染性休克征象（如四肢湿冷、意识改变），并检查皮肤黏膜有无脱水或黄疸。

系统性检查腹部压痛范围、肌紧张程度及反跳痛阳性区域，结合叩诊判断有无移动性浊音或肝浊音界消失，提示腹腔积液或空腔脏器穿孔。

体格检查关键步骤

实验室与影像学检查标准

炎症标志物检测

必查血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），动态监测其水平变化以评估感染严重程度及治疗效果。

腹腔穿刺液分析

对疑似腹腔积液者行诊断性穿刺，送检腹水常规（细胞计数、李凡他试验）、生化（蛋白、葡萄糖）及细菌培养，明确感染病原体。

影像学选择原则

首选腹部超声筛查胆道、阑尾等病变；CT平扫+增强为金标准，可清晰显示脓肿位置、范围及周围组织受累情况，必要时结合MRI评估特殊部位感染（如盆腔）。

02

治疗原则

PART

广谱抗生素优先使用

针对腹腔感染的常见病原体（如大肠埃希菌、厌氧菌等），初始治疗应选择覆盖范围广的抗生素，如三代头孢联合甲硝唑或碳青霉烯类。

根据药敏结果调整

在获得细菌培养和药敏结果后，应及时调整抗生素方案，避免长期使用广谱抗生素导致耐药性增加。

考虑患者个体差异

对于肾功能不全、肝功能异常或免疫功能低下的患者，需根据其代谢特点调整抗生素剂量，避免药物蓄积毒性。

联合用药的必要性

在严重感染或混合感染情况下，可采用β-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类，以增强杀菌效果。

抗生素选择策略

支持性治疗方法

通过静脉补液纠正脱水，维持有效循环血量，同时监测血钠、血钾等电解质水平，预防失衡。

液体复苏与电解质平衡

合理使用镇痛药物（如阿片类或非甾体抗炎药）缓解患者腹痛，必要时辅以镇静剂以减少应激反应。

疼痛管理与镇静

对于长期禁食或高代谢状态患者，应尽早启动肠内或肠外营养支持，提供足够的热量和蛋白质以促进组织修复。

营养支持治疗

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02

密切观察患者呼吸、心率、尿量等指标，及时发现并处理脓毒症引起的多器官功能障碍。

器官功能监测

04

若感染源为消化道穿孔（如阑尾穿孔、憩室穿孔）或肠管缺血坏死，需紧急手术切除病变肠段并冲洗腹腔。

肠穿孔或坏死

当抗生素治疗48-72小时无效，患者持续高热或血流动力学不稳定时，应考虑手术探查以明确感染源。

感染控制失败

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对于影像学确认的脓肿或脓腔，需通过穿刺引流或手术清除病灶，避免感染扩散。

腹腔脓肿或局限性感染

对于术后吻合口漏、腹腔内出血等继发感染，需二次手术修复或引流，确保感染灶彻底清除。

术后并发症处理

手术干预适应症

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外科手术处理

PART

手术技术概述

病灶清除原则

彻底清除坏死组织、脓液及感染源，必要时联合冲洗引流确保术野清洁。

缝合材料选择

根据感染程度选用可吸收或抗菌缝线，减少异物反应及继发感染可能。

微创技术应用

采用腹腔镜等微创手段减少组织损伤，降低术后并发症风险，同时缩短患者恢复周期。

解剖层次分离

精细操作避免损伤周围脏器，尤其注意保护血管、神经及重要器官功能完整性。

术中感染控制措施

严格执行手术室消毒流程，包括器械灭菌、术区铺巾及术者手卫生管理。

无菌操作规范

放置多腔引流管并连接负压装置，持续引流渗出液避免积液形成。

负压引流系统

术中采用含抗生素的生理盐水冲洗腹腔，降低细菌负荷及毒素吸收风险。

抗生素局部灌洗

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针对耐药菌感染使用抗生物膜制剂，如溶葡萄球菌酶等辅助治疗。

生物膜预防策略

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术后即时管理规范

术后24小时内持续监测血压、心率、血氧及体温变化，早期识别感染性休克征兆。

生命体征监测

采用多模式镇痛（如硬膜外阻滞联合非甾体药物）减少应激反应，促进肠功能恢复。

每日检测白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平，动态评估抗感染治疗效果。

镇痛与镇静方案

在血流动力学稳定后48小时内启动低渣肠内营养，维持肠道屏