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肾内科慢性肾功能衰竭保肾护肾方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02药物治疗方案03营养干预策略04生活方式调整指导05并发症预防措施06长期随访与管理01疾病诊断与评估

01疾病诊断与评估PART

基于肾小球滤过率（GFR）分级根据GFR数值将慢性肾功能衰竭分为5期，从G1（肾功能正常或轻度异常）到G5（终末期肾衰竭），每期对应不同的临床干预策略。临床症状分期结合患者尿量、水肿、贫血、电解质紊乱等临床表现，分为代偿期、失代偿期、衰竭期和尿毒症期，为治疗提供依据。病理学分期通过肾活检评估肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化程度，明确肾脏损伤的病理学阶段。慢性肾功能衰竭分期标准

肾功能指标监测方法定期监测血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平，评估肾脏排泄功能及代谢废物蓄积情况。血清肌酐与尿素氮检测通过CKD-EPI或MDRD公式估算GFR，动态观察肾功能变化趋势。重点关注血钾、血磷、血钙及碳酸氢根水平，及时发现高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。肾小球滤过率（GFR）计算检测24小时尿蛋白定量或尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），判断肾小球滤过屏障损伤程度。尿蛋白定量分解质与酸碱平衡监测

病因识别与风险评估原发性与继发性肾病鉴别通过病史、实验室检查及影像学手段区分慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等病因。并发症风险评估评估心血管事件、贫血、矿物质骨代谢异常等并发症的发生概率，制定个体化干预措施。遗传与免疫因素筛查针对家族性肾病或自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）患者，进行基因检测或抗体筛查，明确潜在病因。

02药物治疗方案PART

保肾药物类别及应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）01通过抑制肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，适用于合并高血压或糖尿病的患者。需定期监测血钾和肾功能。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）02作用机制与ACEI类似，但咳嗽副作用较少，适用于不耐受ACEI的患者。需注意高钾血症风险。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）03通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有心血管和肾脏保护作用，适用于合并糖尿病的慢性肾病患者。需警惕泌尿系统感染风险。磷酸盐结合剂04用于控制高磷血症，减少血管钙化风险，常用含钙或不含钙制剂。需根据血磷水平调整剂量。

剂量调整与药物相互作用如抗生素、降糖药等需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，避免药物蓄积导致毒性。例如万古霉素需延长给药间隔。部分保肾药物（如他克莫司）通过CYP3A4代谢，与红霉素、酮康唑等联用可能升高血药浓度，需密切监测。ACEI/ARB与保钾利尿剂或钾补充剂联用可能引发高钾血症，需定期检测电解质并调整方案。NSAIDs可加重肾缺血，避免与ACEI/ARB联用，尤其对eGFR60的患者。肾功能依赖性药物剂量调整药物代谢酶影响电解质干扰药物联用非甾体抗炎药（NSAIDs）限制

副作用监控与管理高钾血症防控ACEI/ARB使用期间需每月监测血钾，若血钾5.5mmol/L应减量或停药，必要时使用钾结合剂（如聚苯乙烯磺酸钠）。急性肾损伤预警eGFR短期内下降30%需排查药物因素（如造影剂、利尿剂过度使用），及时暂停肾毒性药物并补液。贫血管理促红细胞生成素（EPO）治疗时需监测铁代谢指标，补充铁剂以避免功能性缺铁，同时控制血红蛋白靶目标为100-120g/L。骨代谢异常干预定期检测血钙、磷及甲状旁腺激素（PTH），联合活性维生素D和拟钙剂治疗继发性甲旁亢，预防肾性骨病。

03营养干预策略PART

优先选择生物价高的动物蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），减少植物蛋白摄入，以降低肾脏代谢负担。每日蛋白质摄入量需根据肾功能分期调整，通常控制在0.6-0.8g/kg体重。蛋白质摄入控制原则优质低蛋白饮食限制内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，减少尿酸生成，预防痛风及肾脏进一步损伤。避免高嘌呤食物根据患者肾功能变化（如GFR值）及营养状态，定期评估并调整蛋白质摄入量，避免营养不良或代谢废物蓄积。分阶段动态调整

限钠与限钾策略根据尿量、水肿及血钠水平制定个性化饮水方案，无尿或少尿患者需严格限制水分，每日摄入量约为前一日尿量加500ml。精准控制水分摄入钙磷代谢调节限制高磷食物（如乳制品、坚果），配合磷结合剂使用；补充活性维生素D以纠正低钙血症，预防肾性骨病。每日钠摄入量控制在2-3g，避免腌制食品；高钾血症患者需限制香蕉、土豆等高钾食物，必要时使用降钾树脂。电解质与水分平衡管理

每日热量需达30-35kcal/kg体重，以碳水化合物和脂肪为主，避免因热量不足导致蛋白质分解供能。热量与微量营养素补充充足热量供给因饮食限制易缺乏水溶性维生素，需额外补充B1、B6、B12及维生素C，但避免超量（如维生素C每日≤100mg）。维生素B族与C补充合并肾性贫血时，在补充铁剂（如硫酸