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烧伤创面护理管理方案

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初步评估

清洁与清创

敷料管理

感染控制

疼痛与舒适管理

康复与随访

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初步评估

烧伤深度分级

一度烧伤（表皮层损伤）

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表现为皮肤发红、干燥、疼痛明显，但无水疱形成，通常愈合后不留疤痕，护理重点为缓解疼痛和保持创面清洁。

二度烧伤（部分真皮层损伤）

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分为浅二度（水疱明显、基底湿润、疼痛敏感）和深二度（水疱较少、基底苍白或红白相间、痛觉减退），需预防感染并促进上皮再生。

三度烧伤（全层皮肤及皮下组织损伤）

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创面呈蜡白、焦黄或炭化，无痛觉，需手术干预（如植皮）修复，护理重点为控制感染和维持功能位。

四度烧伤（累及肌肉、骨骼等深层组织）

04

常伴随组织坏死和功能障碍，需多学科协作治疗，包括清创、皮瓣移植和长期康复管理。

将体表划分为11个9%区域（如头部占9%、双上肢各9%），适用于成人大面积烧伤的快速估算，需注意儿童头部比例较大需调整计算方式。

以患者手掌面积（含手指）约为体表1%为标准，适用于小面积或散在烧伤的补充评估，尤其适合不规则创面计算。

通过三维扫描或数字化摄影技术精确计算创面面积，适用于科研或复杂病例，需结合临床判断校正误差。

使用透明薄膜描记创面轮廓并定期比对，追踪愈合进展或恶化趋势，尤其适用于慢性烧伤或合并感染的病例。

创面面积测量

九分法评估

手掌法测量

电子影像分析

动态面积监测

全身状况分析

循环系统评估

监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕烧伤休克（如脉压差缩小、尿量减少），需及时补液纠正有效循环血量不足。

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呼吸功能筛查

检查气道通畅性、呼吸频率及氧饱和度，吸入性损伤患者可能出现声嘶、碳末痰，需早期气管插管避免窒息风险。

代谢状态监测

烧伤后高代谢反应导致负氮平衡，需通过血清白蛋白、前白蛋白及氮平衡试验评估营养需求，制定个体化肠内/肠外营养方案。

多器官功能评估

重点排查急性肾损伤（肌酐升高）、应激性溃疡（呕血）及凝血功能障碍（PT延长），严重烧伤可能引发MODS（多器官功能障碍综合征）。

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清洁与清创

机械清创

采用无菌纱布或手术器械轻柔去除坏死组织，适用于浅表创面或早期焦痂处理，需注意避免损伤健康组织。

自溶性清创

通过水胶体敷料保持创面湿润环境，利用自体酶软化坏死组织，适用于老年或耐受性差的患者，需定期评估进展。

外科清创

在手术室环境下彻底切除坏死组织至健康层面，适用于大面积深度烧伤或感染创面，需严格无菌操作和术后监测。

酶学清创

使用胶原酶、木瓜蛋白酶等生物制剂分解坏死组织，适用于深部或难以触及的创面，需配合湿敷以增强效果。

清创技术选择

0.05%氯己定溶液对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制作用，适用于感染风险高的创面，需注意过敏反应监测。

氯己定

3%过氧化氢可用于局部气泡清创，但需严格控制使用频率，避免损伤新生肉芽组织。

过氧化氢

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浓度为0.5%-1%的碘伏可有效杀灭细菌和真菌，适用于创面初期清洁，需避免长期使用以防皮肤着色或刺激。

碘伏溶液

纳米银敷料可持续释放抗菌成分，适用于慢性或污染创面，需结合渗出量选择敷料类型。

银离子敷料

消毒剂应用规范

异物去除方法

冲洗法

使用生理盐水或乳酸林格液高压冲洗创面，清除表面颗粒和污染物，适用于开放性烧伤早期处理。

镊子夹取

无菌镊子精准夹取嵌入性异物（如玻璃、金属屑），需配合放大镜或影像引导确保完全清除。

负压吸引

通过负压创面治疗系统（NPWT）吸附细小异物和渗出液，适用于深部或复杂创面，需调整压力避免组织损伤。

超声辅助

低频超声可松解黏附性异物并促进坏死组织分离，适用于顽固性污染物清除，需由专业人员操作。

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敷料管理

敷料类型适配

适用于浅表烧伤或渗液较少的创面，能提供湿润环境促进上皮再生，缓解疼痛并减少换药粘连损伤。

水凝胶敷料

用于感染风险较高的烧伤创面，通过银离子的广谱抗菌作用控制局部感染，减少脓性分泌物和炎症反应。

含银离子敷料

针对中深度烧伤创面，具有高吸收性且可缓冲外界压力，同时防止细菌侵入并维持创面微环境稳定。

硅胶泡沫敷料

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如胶原蛋白或壳聚糖敷料，适用于复杂烧伤，可加速肉芽组织形成并调节创面修复过程中的细胞增殖与分化。

生物活性敷料

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更换周期标准

根据渗液量动态调整

高渗液创面需每日或隔日更换，低渗液创面可延长至3-5天更换，避免频繁操作破坏新生组织。

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愈合阶段差异化处理

炎症期敷料更换频率较高，增生期和重塑期可逐步延长间隔，结合创面收缩和上皮化程度综合判断。

感染征象即时处理

若敷料出现异味、颜色异常或患者主诉疼痛加剧，需立即评估创面并更换敷料，必要时进行微生物培养。

特殊敷料遵循厂商建议

如含银敷料通常使用不超过7天，生物敷料需根