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消毒灭菌管理制度(2篇)

消毒灭菌管理制度一

一、总则

为了有效预防和控制感染，保障医疗质量和患者、工作人员的安全，根据国家相关法律法规和卫生标准，结合本单位实际情况，特制定本消毒灭菌管理制度。本制度适用于本单位所有涉及消毒灭菌工作的部门和人员。

二、消毒灭菌的定义与分类

消毒是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌是指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。消毒灭菌方法可分为物理消毒灭菌法（如热力消毒灭菌、辐射消毒、紫外线消毒等）和化学消毒灭菌法（如使用含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等）。

三、人员职责

1.医院感染管理部门

负责制定和完善本单位的消毒灭菌管理制度、工作流程和质量标准。

定期组织对相关人员进行消毒灭菌知识和技能的培训与考核。

对各科室的消毒灭菌工作进行监督、检查和指导，发现问题及时提出整改意见并跟踪落实。

负责收集、分析消毒灭菌相关的监测数据，定期向医院管理层汇报工作情况。

2.科室负责人

组织本科室人员认真落实消毒灭菌管理制度和工作流程。

定期对本科室的消毒灭菌工作进行自查，发现问题及时整改。

负责本科室消毒灭菌设备和物资的管理，确保其正常运行和合理使用。

对本科室发生的消毒灭菌相关不良事件及时报告并配合调查处理。

3.操作人员

严格按照消毒灭菌操作规程进行操作，确保消毒灭菌效果。

做好消毒灭菌设备的日常维护和保养工作，记录设备的运行情况和使用情况。

正确使用和保管消毒灭菌剂，注意安全防护，避免发生职业暴露。

及时准确地记录消毒灭菌工作的相关信息，如消毒灭菌时间、温度、浓度、物品名称等。

四、消毒灭菌的操作规范

1.环境与物体表面消毒

各科室应保持环境整洁，每天对地面、桌面、窗台等物体表面进行湿式清扫。一般情况下，可使用清水或清洁剂进行擦拭。

当受到患者血液、体液、分泌物等污染时，应立即用含有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒剂进行擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭干净。

治疗室、换药室、手术室等重点科室的物体表面，每天用含有效氯500mg/L的消毒剂进行擦拭消毒，至少2次。

病房的床头柜、床栏等物体表面，每周用含有效氯500mg/L的消毒剂进行擦拭消毒1-2次。

2.医疗器械与用品的消毒灭菌

高度危险性物品：如手术器械、注射器、输液器等，必须采用灭菌方法进行处理。可选用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌等方法。灭菌后的物品应放在无菌容器或包装内，在有效期内使用。

中度危险性物品：如体温表、呼吸机管道、胃肠道内镜等，应采用高水平消毒或灭菌方法。可选用2%戊二醛浸泡消毒20-45分钟，或采用含氯消毒剂、过氧乙酸等进行消毒。消毒后的物品应干燥保存，防止再次污染。

低度危险性物品：如血压计袖带、听诊器等，可采用清洁或低水平消毒方法。一般用清水擦拭或用含有效氯250mg/L-500mg/L的消毒剂进行擦拭消毒。

3.空气消毒

普通病房可通过自然通风或机械通风保持空气流通。每日通风2-3次，每次30分钟左右。

手术室、产房、新生儿室等洁净区域，应采用空气净化设备进行空气消毒。定期对空气净化设备进行清洁、维护和监测，确保其正常运行和消毒效果。

当室内有人时，可采用循环风紫外线空气消毒器进行空气消毒，消毒时间不少于60分钟。当室内无人时，可采用紫外线灯照射消毒，照射时间不少于30分钟，照射强度应达到70μW/cm2以上。

4.皮肤与黏膜消毒

进行注射、穿刺等操作前，应选用合适的消毒剂对皮肤进行消毒。一般用碘伏消毒2遍，消毒范围直径应大于5cm。

口腔黏膜消毒可选用0.05%-0.1%氯己定溶液、1%-3%过氧化氢溶液等进行擦拭或含漱。

会阴部及阴道黏膜消毒可选用0.05%碘伏溶液进行冲洗或擦拭。

五、消毒灭菌效果监测

1.物理监测

压力蒸汽灭菌应每锅进行工艺监测，记录灭菌温度、压力和时间等参数。每周进行一次生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌作为指示菌，监测结果应符合要求。

环氧乙烷灭菌应每锅进行工艺监测和化学监测，每月进行一次生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽孢作为指示菌。

紫外线消毒应定期监测紫外线灯的辐照强度，新灯管的辐照强度应不低于90μW/cm2，使用中的灯管辐照强度应不低于70μW/cm2。

2.化学监测

应定期对消毒剂的有效成分含量进行监测，确保其浓度符合要求。含氯消毒剂应每天进行有效氯含量测定，戊二醛应每周进行浓度监测。

消毒灭菌物品上的化学指示卡或指示胶带应变色合格，作为消毒灭菌过程的参考依据。

3.生物监测

对使用中的消毒剂、消毒器械和灭菌物品应定期进行生物监测。使用中的消毒剂每季度进行一次生物监测，其细菌