泌尿总论大红肾新月体.pptVIP

Diseaseoftheurinarysystem;第十章泌尿系统疾病;正常成年男性肾脏平均

长10cm

宽5cm

厚4cm

平均重量134g~150g

女性肾脏的体积和质量均略小于同龄的男性。;绪论-肾脏功能与结构;正常肾脏：皮质厚度为1cm;肾脏(kidneys)

肾表面有结缔组织被膜

肾实质分为皮质和髓质

冠状切面上，髓质由十几个肾锥体组成

锥体底端辐射状深入皮质，形成髓放线

髓放线之间的皮质称皮质迷路

位于肾锥体之间的皮质部分，称肾柱

肾叶：一个肾锥体与相连的皮质组成;皮质迷路;;肾小球立体模式图;肾小球扫描电镜;正常肾小球（HE染色）：肾小球血管袢薄而清晰。内皮细胞和系膜细胞数目正常。周围的肾小管也正常。;1．肾小囊Bowmancapsule

是肾小管盲端膨大凹陷而成的双层囊，最外层为基底膜，其内为壁层上皮细胞（单层扁平），在肾小球尿极处与近端肾小管上皮相连，在肾小球血管极处壁层上皮细胞反折延续成肾小囊内层上皮细胞，;1．肾小囊

在肾小球血管极处壁层上皮细胞反折延续成肾小囊内层上皮细胞，紧包在毛细血管袢的外面，内层上皮细胞也称为脏层上皮细胞（又称为足细胞），常称为肾小球上皮细胞。二层细胞之间的腔隙为肾球囊腔，正常时呈裂隙状，与近曲肾小管腔相通。肾球囊腔不是光滑的，而是象迷宫一样。;2．毛细血管球

入球小动脉由血管极处入肾小球后立即分成5～8个初级分支（小叶／节段），各初级分支在多次分支形成20～40个相互独立的袢状的毛细血管，各小叶之间无交通支。然后各小叶在依次逐渐汇集成出球小动脉。;2．毛细血管球

肾小球的毛细血管袢与身体其他部位的毛细血管相比，有以下特点：

（1）因入球小动脉粗而短，出球小动脉细而长，毛细血管球内压力高（比一般毛细血管高出2～3倍）。有利于肾小球的滤过，不利之处：有害物质易沉着在肾小球毛细血管基底膜，造成基底膜损伤；因肾球囊腔空，无反作用力平衡球内高压力，所以，毛细血管球内外压力差大。;（2）肾小球毛细血管壁结构复杂，由3层构成，由内向外；内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。;②基底膜

毛细血管基底膜位于内皮细胞和脏层上皮细胞之间。分为三层，中间为致密层，内侧和外侧各为内疏松层和外疏松层。基底膜包绕毛细血管的三面。;③脏层上皮细胞

（又称足细胞）在基底膜外侧，胞浆丰富形成许多细长的分枝状突起称为足突。（三级）最后一级足突呈栅栏状附着于基底膜外疏松层。足突之间形成许多间隙，为滤过隙。在相邻的足突之间有一层薄膜称为滤过隙膜。;肾小球立体结构模式图;①肾小球滤过屏障：内皮细胞、基底膜、上皮细胞，共同组成肾小球的滤过屏障（滤过膜）。;Ep;电荷屏障：肾小球的滤过作用除与毛细血管的结构和滤过物质的分子大小有关外，与滤过膜各层所带的负电荷有关。肾小球的滤过膜有大量糖蛋白，在体内环境下带负电荷，对带负电荷的血浆白蛋白的滤出有阻拦作用，称电荷屏障。;由系膜细胞和系膜基质组成。系膜基质是系膜细胞的产物，结构与基底膜相似，但电子密度比基底膜低，系膜基质充填在各叶毛细血管之间，系膜细胞散在于系膜基质内。标准切片中（厚度=3um），一个系膜区有1-2个系膜细胞。;系膜细胞有收缩功能，可参与调节肾小球毛细血管的血流。

系膜细胞还具有吞噬功能，可吞噬进入肾小球的大分子物质。

系膜细胞可产生血管活性物质、细胞因子（如IL-1，IL-6，TNF等）和生长因子（PDGF，TGF等），并产生系膜基质和胶原纤维，对清除肾小球滤过的物质，与肾小球炎症和损伤时的增生和修复都有重要关系。;(二）肾小管

包括近曲小管、髓袢、远曲小管、集合管

(三）肾间质

位于肾小球和肾小管之间，由细胞、基质和纤维组成的疏松结缔组织构成，肾皮质间质较少，髓质较多。;

[部位]肾小球损害为主

[性质]变态反应引起的增生性炎症

[分类]原发性继发性;原发性肾小球肾炎;

一、病因和发病机制

肾小球肾炎是III型变态反应或免疫复合物沉积型变态反应引起的。

病因--不详

免疫复合物形成引起肾小球肾炎基本上有两种方式：1.原位免疫复合物形成

2.循环免疫复合物沉积

;抗体与肾小球内固有的不溶性肾小球抗原或植入在肾小球内的非肾小球抗原，在肾小球原位结合形成免疫复合物；;用免疫荧光法可见免疫复合物沿肾小球毛细血管基底膜沉积呈连续的线形荧光。;用免疫荧光法可见免疫复合物呈不连续的颗粒状荧光。;抗原为非肾小球成分。

外源性--微生物，异种蛋白，药物;

内源性--肿瘤抗原，甲状腺球蛋白，SLE的自身抗原

血液循环内形成的可溶性抗原抗体复合物沉积于肾