新生儿暖箱操作流程.docxVIP

新生儿暖箱操作流程

新生儿暖箱作为新生儿重症监护中不可或缺的设备，其核心功能在于为早产儿、低体重儿及病危新生儿提供一个温度、湿度适宜且稳定的微环境，以维持患儿体温稳定，减少能量消耗，促进生长发育，并为医护人员提供便利的治疗和护理操作空间。规范、细致的暖箱操作是确保治疗效果与患儿安全的关键。以下将详细阐述新生儿暖箱的标准操作流程。

一、操作前准备

在开始任何操作前，充分的准备工作是基础，这不仅能保障操作的顺利进行，更能最大限度降低风险。

1.环境准备：暖箱应放置在清洁、干燥、通风良好的区域，远离门窗、空调出风口及暖气设备，避免阳光直射和对流风直接吹向暖箱，以减少外界环境对箱内温度稳定性的干扰。同时，确保暖箱周围有足够的操作空间，便于医护人员进行各项护理。

2.暖箱准备：

*清洁与消毒：暖箱的清洁与消毒是首要环节。使用前，需严格按照医院感染控制规范对暖箱内外进行彻底清洁和消毒。通常包括对箱壁、箱门、床垫、水槽、温度计探头等所有患儿可能接触或影响箱内环境的部件进行擦拭或浸泡消毒。消毒完成后，务必用无菌蒸馏水或符合要求的纯净水冲洗干净，避免消毒剂残留对患儿造成刺激。

*检查与调试：仔细检查暖箱的各项功能是否完好，如温控系统、湿度控制系统、报警系统（高温、低温、断电、湿度异常等）、照明系统及箱门密闭性。确认电源连接正常，无破损裸露。

*加水：向暖箱的湿化器水槽内加入无菌蒸馏水至指定刻度，切勿使用自来水或矿泉水，以防矿物质沉积影响湿化效果或滋生细菌。水位需保持在上下限之间，避免干烧或溢出。

3.用物准备：根据患儿情况，准备好所需的无菌床单、被套、枕套（若使用），以及体温表、监护仪探头保护套等。确保所有物品均为清洁或无菌状态。

4.患儿评估：详细了解患儿的胎龄、日龄、体重、诊断、生命体征（尤其是体温）、皮肤状况及有无并发症等。明确暖箱使用指征，评估患儿对暖箱环境的耐受性。

5.操作者准备：操作者需衣帽整洁，修剪指甲，去除手部饰物，严格执行手卫生规范（洗手或手消毒），必要时佩戴无菌手套及口罩。

二、暖箱启动与参数设置

完成前期准备后，即可启动暖箱并根据患儿具体情况设定适宜参数。

1.连接电源与开机：将暖箱电源线妥善连接至电源插座，打开暖箱主电源开关。部分暖箱可能有独立的加热开关，需一并开启。

2.预热与初始参数设置：

*温度设置：这是暖箱操作的核心。根据患儿的日龄、体重、胎龄以及是否存在感染、硬肿症等情况，初步设定箱温。通常会参考“中性温度”概念，即在此温度下，患儿代谢率最低，耗氧量最少，蒸发散热量亦少，从而维持正常体温。一般而言，体重越低、胎龄越小，所需中性温度越高。可先将箱温设置在预期中性温度的下限，待暖箱内温度稳定后再根据患儿体温监测结果进行微调。暖箱温度控制模式通常有“箱温控制”（又称“空气温度控制”）和“肤温控制”两种。“箱温控制”是设定并维持箱内空气温度于恒定值；“肤温控制”则是通过粘贴于患儿腹部或背部的肤温探头感知患儿皮肤温度，反馈调节箱温，使患儿皮肤温度维持在设定值。临床中，对于病情稳定、体温调节能力尚可的患儿可选用“箱温控制”；对于早产儿、低体重儿或体温不稳定患儿，建议优先选用“肤温控制”，肤温探头需紧贴皮肤，避开骨骼隆突处及输液部位。

*湿度设置：新生儿，尤其是早产儿，皮肤角质层薄，水分容易丢失。暖箱内适宜的湿度可减少患儿不显性失水。一般来说，体重小于1000g的极低体重儿，湿度可设置在60%-80%；体重____g，湿度50%-60%；体重较大或日龄较大的患儿，湿度可逐渐降低至40%-50%。具体数值需结合患儿皮肤状况及临床医嘱调整。

3.等待暖箱达到稳定状态：设置完成后，暖箱开始加热加湿。此时应密切观察箱内温度及湿度的变化，待其达到设定值并稳定一段时间（通常建议至少30分钟）后，方可将患儿放入。

三、患儿入箱

当暖箱内环境参数稳定且适宜后，即可轻柔地将患儿放入暖箱。

1.核对信息：再次核对患儿床号、姓名，确认无误。

2.入箱操作：

*轻轻打开暖箱侧门或端门，避免箱内温度大幅波动。

*将患儿衣物、包被松解，注意保暖，避免患儿在入箱前受凉。根据医嘱决定是否穿着衣物或仅包裹尿布。一般建议在暖箱内可适当减少衣物，以利于皮肤与箱内环境的热交换，但需注意保护患儿隐私及避免意外伤害。

*轻柔地将患儿放置于暖箱内的床垫中央，保持舒适体位，头部稍后仰，肩部稍垫高，以保持呼吸道通畅。避免压迫耳部，四肢自然屈曲。

*若使用肤温控制模式，需将肤温探头妥善固定于患儿腹部或背部皮肤，确保探头与皮肤紧密接触，并用透气胶布固定，注意避免胶布直接粘贴于破损皮肤上。

*关闭箱门，确保门封严密。

3.初步观察：入箱后，立即观察患儿的面色、呼吸、反应等情况，检查各项连接是否通畅