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一次性根治术治疗肛周脓肿159例临床疗效分析

关键词：肛周脓肿；一次性根治术；肛瘘

1、2方法患者取侧卧位，采取骶管内麻醉。常规消毒铺巾后术者以食指进入肛门探查脓肿部位、范围、性质等。可运用肛镜探查内口位置，观察肛隐窝有无硬结、红肿、流脓等情况。然后进行根治术治疗，单纯脓腔脓肿做1cm左右放射状切口，运用止血钳钝性分离切开组织并排脓，再将探针轻入切口探查内口位置，然后沿探针做V字型切口以通畅引流，注意要将内口与切口之间的组织全层切开以保证绝对通畅的引流。对于多间隙脓肿以探针探清脓腔走形，将切口切开直至内口部位，同时也运用止血钳分离切口内组织以保证绝对通畅引流。有较多坏死组织时对坏死组织进行刮除，可填塞引流。术后可中药坐浴、外用软膏涂拭切口周缘，必要时可每天进行甲硝唑冲洗以防止厌氧菌感染。

1、3疗效评定[3]痊愈：患者不适症状全部消失，脓肿病灶清除并无复发，伤口愈合良好无畸形，肛门功能正常。好转：患者自感不适症状基本消失，脓肿病灶基本清除，肛门功能基本正常。

2结果

近期疗效结果显示，159例患者治疗后156例（98。11%）患者痊愈，2例（1、26%）患者明显好转，1例（0。63%）患者因内口处理不当，残留内口使得复发而进行二次手术治疗。所有患者最短随访6个月，结果显示所有患者预后良好，无复发、出血、肛瘘、肛门失禁等情况。

3讨论

肛周脓肿是肛肠疾病的常见病之一，其起病急骤，疼痛十分剧烈，以男性较为多发。多为肛腺感染引起并蔓延至肝门直肠周围间隙[4]。充分切开引流，正确寻找并处理内口，彻底清除原发感染灶等是治愈的关键[5]。

传统治疗方法是急性期切开引流，形成肛瘘后再行二期肛瘘手术，此种方法：①治疗时间偏长，患者承受的痛苦明显增加；②急性期感染较重，脓肿范围模糊，手术损伤较大，因而对肛门功能的损伤较严重[6-8]。而一次性根治术对防止感染进展形成严重脓肿有效，并且对预防复杂性肛瘘有重要意义，也很大程度上减轻了患者的痛苦[9]。本分析的病例采用一次性根治术治疗后近期疗效结果显示，患者的痊愈率为98。11%，长期随访结果显示，所有患者均预后良好，无1例复发、肛瘘、肛门失禁等情况。这与国内诸多报道结果基本一致。

肛周脓肿一次性根治术的手术要求也十分高。首先，高位脓肿需要按照低位切开引流、高位挂线的方式治疗，以避免因一次性切开而造成肛门失禁。再次，对于坏死组织原则上需要彻底清除，但需要特别注意对于较大脓肿患者，其坏死组织较多，钝性分离或刮除时需要轻微，以避免造成血管损伤而大出血，这对预后存在一定的影响。此外，手术仅仅是引流和清除坏死组织，术后的处理十分重要，对恢复有重要的意义。

总之，一次性根治术治疗肛周脓肿疗效显著，治疗周期相比传统方式短，患者承受的痛苦较轻微，预后情况良好。因此，该方法值得临床运用。