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医院职业感染防控标准操作程序

——为医疗安全保驾护航

医院，作为救死扶伤的前沿阵地，每日面临着各类病原体的挑战。医护人员及其他相关工作人员在履行职责的过程中，职业感染的风险如影随形。为切实保障医务人员的职业安全与健康，维护医疗服务的持续稳定，构建并严格执行一套科学、系统、可操作的职业感染防控标准操作程序（SOP）至关重要。本程序旨在为医院各科室及全体人员提供清晰的行动指南，将感染防控理念深植于日常工作的每一个环节。

一、构建坚实的组织保障与管理体系

职业感染防控绝非一日之功，亦非一人之责，它需要全院上下的共同参与和系统管理。医院应成立由院级领导牵头，感染管理部门、医务部门、护理部门、后勤保障部门及各临床科室负责人共同组成的职业感染防控委员会。该委员会需承担起制定符合本院实际的防控策略、规章制度和年度计划的职责，并定期召开工作会议，分析防控形势，解决实际问题。

感染管理部门作为日常工作的具体执行与技术指导核心，应配备足够数量且具备专业资质的感染管理专职人员。他们需负责对全院职业感染防控工作进行技术指导、监督检查、数据收集与分析，并为各科室提供专业支持。各临床科室则应设立感染防控小组，由科室主任或护士长担任组长，指定专人负责本科室的日常防控措施落实、信息上报及员工培训等工作，确保防控要求在科室层面得到有效分解与执行。

二、精准识别与评估职业感染风险

有效的防控始于对风险的准确认知。医院需定期组织对各科室、各岗位进行职业感染风险评估。评估内容应涵盖工作环境中可能存在的各类病原体（如病毒、细菌、真菌等）、传播途径（如接触传播、飞沫传播、空气传播等）、暴露机会以及医务人员自身防护能力等多个维度。

重点关注高风险科室与操作，如手术室、ICU、检验科、口腔科、内镜中心等，以及涉及侵入性操作、血液体液接触、处理传染病患者等工作场景。通过风险评估，明确不同岗位的风险等级，为制定针对性的防护措施、合理配置防护资源、开展精准化培训提供依据。风险评估结果应形成书面报告，并根据科室发展、新技术应用等情况进行动态更新。

三、核心防控措施的践行与规范

（一）手卫生：感染防控的“第一道防线”

手卫生是预防职业感染最经济、最有效的措施，必须人人掌握，时时遵守。所有医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能被污染的物品或环境后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后，以及摘脱手套后，均需严格执行手卫生。手卫生方式包括流动水洗手和使用速干手消毒剂。当手部有明显可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手；无明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒。应严格按照“七步洗手法”的步骤认真揉搓双手至少规定时间，确保清洁彻底。各诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手设施（包括非手触式水龙头、皂液、干手用品）和合格的速干手消毒剂，并定期检查其有效性。

（二）个人防护用品（PPE）：科学选择与规范使用

个人防护用品是保护医务人员免受感染威胁的重要屏障。医院应根据不同岗位的风险评估结果，为医务人员配备合格、适用的个人防护用品，包括医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、帽子、鞋套等。

医务人员在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他潜在感染性物质的操作时，必须根据暴露风险等级正确选择和佩戴相应的防护用品。例如，进行一般诊疗活动时，佩戴医用外科口罩、工作帽；进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、吸痰）时，需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服；接触患者血液、体液或污染物品时，需戴手套。

防护用品的佩戴和摘除顺序应严格遵循规范，避免在摘除过程中发生自身污染。使用后的防护用品应视为感染性废物，按照医疗废物管理要求进行分类处置，不得随意丢弃。同时，应加强对防护用品使用的培训和监督，确保人人掌握正确方法。

（三）医疗环境清洁与消毒：切断传播链的关键环节

清洁、消毒与灭菌是保障医疗环境安全，预防交叉感染的重要手段。医院应建立健全环境清洁消毒制度，明确各区域的清洁消毒频次、方法、使用的消毒剂种类及浓度。对诊疗区域的物体表面（如床单元、床头柜、仪器设备表面、门把手、电话等）应进行定期清洁和消毒，遇污染时及时清洁消毒。

清洁工具应分区使用，避免交叉污染，并保持清洁干燥。对于高风险区域和高频接触表面，应适当提高清洁消毒频次和强度。医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌应严格按照“清洗—消毒/灭菌”的流程进行，并符合相关技术规范和标准的要求，确保达到规定的灭菌水平或消毒效果。

（四）医疗废物的规范管理：从产生到处置的全流程控制

医疗废物，特别是感染性废物、病理性废物、损伤性废物等，若处理不当，极易成为职业感染的源头。医院必须严格遵守国家及地方关于医疗废物管理的法律法规，建立医疗废物分类收集、内部转运、暂时贮存和交由有资质单位处置的全流程管理制度。

医务人