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医学课件-手术加局部放疗治疗左鼻腔腺样囊腺癌1例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例简介
2.诊断与鉴别诊断
3.治疗计划
4.手术过程
5.放疗过程
6.术后随访与评估
7.病例讨论
01
病例简介
患者基本信息
患者年龄
患者，男，65岁，于2022年2月首次出现鼻塞、涕血等症状。
主诉症状
患者主诉鼻塞明显，伴有涕血，偶有嗅觉减退，症状持续约3个月。
既往病史
患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病等慢性病史，吸烟史30年，每日约10支。
病史
起病时间
患者于2022年2月初开始出现鼻塞、涕血等症状，症状逐渐加重。
症状特点
患者鼻塞为持续性，偶有单侧鼻出血，伴有嗅觉减退，无头痛、面部麻木等神经症状。
就医经过
患者曾于当地医院就诊，行鼻内镜检查提示鼻黏膜增厚，给予抗炎治疗无效。后转诊至上级医院进一步检查，确诊为左鼻腔腺样囊腺癌。
临床表现
鼻部症状
患者主要表现为持续性鼻塞，进行性加重，伴有涕血，偶有血涕。
嗅觉障碍
患者出现嗅觉减退，早期表现为嗅觉不灵敏，后期嗅觉完全丧失。
其他症状
部分患者可能出现面部疼痛、头痛、视力模糊等局部症状，甚至侵犯邻近结构导致功能障碍。
影像学检查
鼻窦CT
鼻窦CT扫描显示左侧鼻腔占位性病变，范围约4cm×3cm，周围骨质破坏明显。
MRI检查
MRI检查显示肿瘤呈等T1、长T2信号，增强扫描可见明显强化，侵犯鼻中隔、筛板及眼眶内侧壁。
增强扫描
增强扫描显示肿瘤血供丰富，动脉期可见明显强化，静脉期持续强化，有助于肿瘤定性诊断。
02
诊断与鉴别诊断
病理学诊断
病理切片
病理切片显示肿瘤组织由腺上皮和囊性结构组成，细胞异型性明显，核分裂象多见。
免疫组化
免疫组化检测结果显示肿瘤细胞CK7、CK20阳性，P53和Ki-67表达阳性，提示肿瘤为腺源性肿瘤。
病理分期
根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准，结合影像学检查，该患者被诊断为T3N0M0，属于早期肿瘤。
影像学诊断
CT表现
鼻窦CT扫描显示左侧鼻腔内软组织肿块，大小约4cm×3cm，周围骨质破坏，侵犯筛板及眼眶内侧壁。
MRI特点
MRI平扫T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，增强扫描肿瘤明显强化，内部可见囊变坏死区。
影像分期
根据影像学表现，肿瘤局限于鼻腔，未侵犯邻近结构，符合T3N0M0分期标准。
鉴别诊断
鼻息肉
鼻息肉影像学表现为鼻腔内边界清晰的软组织肿块，无骨质破坏，无肿瘤标记物表达。
鼻窦炎
鼻窦炎影像学显示鼻窦黏膜增厚，无软组织肿块，无骨侵蚀，抗生素治疗可缓解症状。
鼻腔恶性黑色素瘤
鼻腔恶性黑色素瘤表现为鼻腔内暗红色或黑色肿块，生长迅速，易出血，组织学检查可见黑色素细胞。
03
治疗计划
手术方案
手术方式
采用鼻内镜下扩大根治术，包括肿瘤组织、周围受侵的鼻黏膜、鼻中隔、筛板和眼眶内侧壁等。
手术范围
手术范围根据肿瘤大小和侵犯范围确定，通常需切除肿瘤周围2-3cm的正常组织以确保彻底切除。
术后处理
术后给予抗生素预防感染，鼻腔填塞物2-3天后取出，术后1周复查鼻内镜，观察创面愈合情况。
放疗计划
放疗技术
采用调强放疗（IMRT）技术，精确照射肿瘤区域，降低周围正常组织剂量。
照射剂量
总剂量为60-66Gy，分28-33次完成，每次照射剂量2-2.2Gy，每周5次，连续治疗。
计划设计
放疗计划设计需考虑肿瘤位置、大小、周围重要器官的保护，确保肿瘤得到有效照射。
术后辅助治疗
抗感染治疗
术后给予抗生素预防感染，根据药敏结果调整治疗方案，通常持续7-14天。
鼻腔护理
术后保持鼻腔清洁，定期清洗鼻腔，防止鼻腔粘连和感染，促进创面愈合。
随访观察
术后定期进行随访，每3个月复查一次，观察肿瘤复发情况及并发症发生，调整治疗方案。
04
手术过程
手术入路
内镜入路
采用鼻内镜下手术，通过鼻腔、鼻窦自然孔道进入，视野清晰，创伤小，恢复快。
经鼻入路
必要时可扩大鼻内镜手术范围，通过鼻中隔、鼻底等部位进入，扩大手术视野和操作空间。
经颅底入路
对于侵犯颅底或眼眶的肿瘤，可能需要采用经颅底入路，以彻底切除肿瘤并保护周围重要结构。
手术步骤
暴露肿瘤
通过鼻内镜或鼻中隔切开，暴露肿瘤部位，评估肿瘤大小、范围和侵犯情况。
切除肿瘤
沿肿瘤边缘分离，逐步切除肿瘤组织，包括肿瘤侵犯的鼻黏膜、鼻中隔、筛板等结构。
重建鼻道
术后进行鼻腔重建，恢复鼻腔正常解剖结构，避免术后并发症，如鼻腔粘连、鼻出血等。
术中注意点
保护重要结构
术中需小心保护筛板、眼眶内侧壁等重要结构，避免损伤导致并发症。
彻底切除肿瘤
应彻底切除肿瘤组织，包括肿瘤边缘的正常组织，以确保无肿瘤残留。
控制出血
术中需有效控制出血，保持视野清晰，避免因视野不清导致的误操作。
05
放疗过程
放疗设备
放疗机种
采用直
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