ECMO支持期间药物调整专家共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

ECMO支持期间药物调整专家共识（2025）解读ECMO用药安全的权威指南

目录第一章第二章第三章ECMO支持基础概述药物调整总体原则抗凝药物规范管理

目录第四章第五章第六章血流动力学药物应用其他关键药物调整临床实践与共识总结

ECMO支持基础概述1.

体外循环核心机制通过离心泵或滚压泵驱动血液流经膜肺，实现氧合与二氧化碳清除，替代心肺功能。V-V模式用于单纯呼吸衰竭，V-A模式用于心肺联合衰竭（需区分外周与中心插管路径差异）。抗凝管理要点全身肝素化是基础，需监测ACT（180-220s）或抗Xa因子活性（0.3-0.7IU/mL），注意HIT患者需替换为阿加曲班或比伐卢定。血流动力学影响V-AECMO可降低左室后负荷但增加左室舒张末压，需联合IABP或Impella预防肺水肿；V-V模式对循环影响较小但可能引起右房高压。特殊模式应用HybridECMO（V-VA）适用于合并右心衰竭的ARDS患者，需精确调控引流/灌注比例以避免循环窃血现象CMO工作原理与模式

药物代谢动力学改变特性亲脂性药物分布容积增大：丙泊酚、芬太尼等因ECMO管路吸附和脂肪组织蓄积，需增加负荷剂量（约20-30%）但维持剂量可能降低。蛋白结合率影响：苯妥英钠、华法林等高蛋白结合药物游离浓度升高，需通过游离药物浓度监测调整剂量，尤其低白蛋白血症患者。肾清除率变化：肾灌注压改变导致万古霉素、氨基糖苷类清除率波动，建议采用TDM指导给药，必要时延长给药间隔。

反映氧供/需平衡，低于60%提示氧输送不足（可能因Hb下降、泵流量不足或代谢增加），需结合乳酸水平综合判断。SvO2动态分析正常值100mmHg，升高提示血栓形成风险，需评估抗凝效果或考虑膜肺更换。膜肺跨膜压差50mg/dL提示溶血，需检查泵头转速、管路扭折及负压区域异常湍流。血浆游离血红蛋白通过TEE监测室间隔偏移、TAPSE16mm提示右心衰，需调整ECMO流量或加用正性肌力药。右心室功能评估核心监测指标意义

药物调整总体原则2.

个体化剂量调整逻辑根据患者体重、肝肾功能、ECMO管路吸附特性等参数，动态调整药物剂量。例如脂溶性药物易被ECMO膜材吸附，需增加20-30%负荷剂量。药代动力学参数优化针对脓毒症休克、ARDS等不同原发病，制定差异化的抗生素/血管活性药物方案。MODS患者需考虑脏器功能替代治疗的叠加影响。疾病严重程度分层根据氧合指数、乳酸清除率等指标，实时修正镇静镇痛药物和肌松剂的使用策略，维持RASS评分-2至0分为宜。治疗目标导向调整

治疗药物监测（TDM）频次万古霉素、伏立康唑等治疗窗窄的药物需每24-48小时监测血药浓度，ECMO启动后6小时内必须完成基线检测。床旁快速检测技术应用推荐使用微透析技术连续监测组织药物浓度，特别是对于脑组织靶向治疗的抗菌药物。生物标志物联动分析将PCT、IL-6等炎症指标与抗菌药物浓度结合分析，指导抗感染方案的精准调整。抗凝监测特殊要求除常规ACT/APTT外，需增加血栓弹力图（TEG）和抗Xa因子活性检测，肝素剂量应根据不同膜肺类型差异化调整。治疗窗动态监测要求

ECMO团队标准化交接：建立包含灌注师、重症医师、临床药师在内的交接班清单，重点交接药物剂量变更记录和未决调整事项。药学监护路径：临床药师需参与每日查房，提供药物相互作用筛查报告，特别关注ECMO期间丙泊酚-咪达唑仑等组合的协同效应。信息化决策支持：整合电子病历数据与体外生命支持登记系统（ELSO）数据库，通过AI算法生成实时剂量调整建议供团队参考。多学科协作决策流程

抗凝药物规范管理3.

初始抗凝方案制定标准基础抗凝药物选择：推荐普通肝素（UFH）作为ECMO支持初始抗凝首选，负荷剂量50-100IU/kg静脉推注，维持剂量10-20IU/kg/h，需根据ACT或APTT值动态调整。对于肝素诱导血小板减少症（HIT）患者，应改用阿加曲班或比伐卢定。目标抗凝范围确定：V-AECMO建议ACT维持180-220秒或APTT60-80秒；V-VECMO可适当降低标准（ACT160-180秒）。合并出血风险患者需个体化设定目标值，必要时采用血栓弹力图（TEG）指导。管路预处理规范：ECMO环路预充需含肝素5000IU/L生理盐水，转流前以肝素化盐水冲洗管路。对于高血栓风险患者，可考虑添加白蛋白增强管路生物相容性，减少血小板活化。

多指标联合监测体系：建立以ACT/APTT为基础，联合抗Xa因子活性（目标0.3-0.7IU/mL）、TEG（R时间5-8分钟）和血小板功能的综合监测方案。每4-6小时监测一次，重大出血或血栓事件后需立即复查。肝素抵抗处理流程：当肝素剂量35IU/kg/h仍不能达标时，应检测抗凝血酶III（ATIII）活性。若ATIII60%