小儿先天性肥厚性幽门狭窄的高频超声诊断-文档.doc

小儿先天性肥厚性幽门狭窄的高频超声诊断

小儿先天性肥厚性幽门狭窄是常见的婴幼儿消化道畸形，其病理学基础是幽门肌特别是环肌肥厚使消化道梗阻。临床表现为剧烈频繁呕吐及腹部膨隆触及包块而就诊。本文就我院近年来超声诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄的11例病例进行回顾性分析，探讨超声诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料本组患儿11例，男7例，女4例，新生儿8例，6个月以内婴儿3例，因进食后剧烈频繁呕吐及腹部膨隆触及包块，临床拟诊先天性肥厚性幽门狭窄而就诊进行超声检查。

1.2超声检查方法采用ALOKA-7a超声诊断仪器，探头频率7.5MHz，患儿平卧位，利用患儿腹壁薄，透声好的特点，适度加压排开肠道气体，进行腹部有序的扫查。首先了解贲门结构，胃壁、胃腔情况，然后在胆囊下方找到幽门部进行仔细扫查。

2.结果其典型超声图像为纵切呈梭形低回声团块，形态类似成人子宫颈长轴切面，幽门管壁增厚为较均匀的低回声，肥厚的幽门环肌横切面，呈面包圈征改变。幽门肌厚度﹥4㎜，最厚﹥10㎜，幽门管长度﹥15㎜，管壁与胃窦部相延续，管腔狭小呈线状。胃内物通过受阻，胃腔明显增大，内可见液体及食物回声。

3.讨论

小儿先天性肥厚性幽门狭窄是幽门环状肌及全层肌肉增厚、增生，以环状肌为主【1】，使幽门腔狭窄所引起的胃输出道不全性梗阻，为婴儿常见的先天性消化道畸形，男性发病率高于女性。多发生于出生后4周内，早期的主要症状为吐奶，开始是溢奶，然后是逐渐加重的喷射状呕吐，呕吐物无胆汁。因幽门管狭窄，食物通过受阻，引起胃潴留，胃不同程度的扩张。大部分患儿在右上腹可触及橄榄样包块，观察到胃蠕动波，是幽门肥厚性狭窄的特有征象。其发病原因不祥，大多数学者认为有几方面的学说，如幽门肌层先天性发育异常，幽门环肌过度增生而至幽门狭窄，支配幽门的副交感神经发育异常紊乱，家族性遗传倾向，内分泌因素，其他如血型、病毒感染、环境等因素【2】，都可能引发小儿先天性肥厚性幽门狭窄。

临床上以往通过X线钡餐检查诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄，但X线钡餐检查不能显示幽门管肌层病变的全部特征，而且操作不方便。采用高频超声检查小儿先天性肥厚性幽门狭窄，可以显示幽门管的形态、结构，可以测量幽门管肌层的厚度、长度、幽门管直径，还可以动态观察胃蠕动，胃内容物通过幽门情况。避免了小儿X线照射引起的身体危害及吞钡检查可能引起的呛咳，或造成的吸入性肺炎。所以，用高频超声检查诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄，与X线吞钡检查比较更具有优越性。正常小儿幽门肌层厚度﹤3㎜，幽门管长度﹤15㎜【3】。而本组资料超声检查幽门肌层厚度≥4㎜，幽门管长度≥15㎜，幽门管腔内径﹤2㎜。增厚的幽门环肌与幽门管长轴切面呈“子宫颈样”改变，横切面短轴呈“面包圈”或“靶环样”改变，胃可见扩张，胃内容物不能通过或见少量通过幽门管，根据此征象及临床特征可以明确诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄。

除此之外，本病还需与其他疾病相鉴别：如幽门前瓣膜：极少见的先天性消化道畸形，临床症状与幽门肥厚狭窄相似，但幽门肌层无明显增厚。幽门痉挛：临床呕吐较轻，非喷射状呕吐，超声显示幽门肌层无增厚，幽门管结构正常，胃内容物通过幽门良好。贲门痉挛：是先天性贲门食管部肌肉持续性痉挛造成食管下端梗阻及食管本身扩张与肥厚，超声显示饮水后食管扩张呈梭形或烧瓶形，扩张下段食管呈鸟嘴样或毛笔尖样狭窄，水通过受阻，胃腔几乎不充盈。十二指肠梗阻：超声检查可见十二指肠第一段扩张，与胃扩张形成典型的“双泡征”。

综上所述，超声对小儿先天性幽门肥厚性狭窄的诊断具有简便易行，无创伤，可以动态观察患儿病变情况，且能与多种疾病相鉴别，诊断符合率较高，经济便捷，无侵袭性，对家长及患儿易于接受，可作为早期诊断小儿先天性幽门肥厚性狭窄的首选方法。