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通常神经系统疾病症状可分为四类:缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。

脑脊液重要由侧脑室脉络丛分泌;正常成人脑脊液总量为１30ml；每曰生成量４00~500ml

穿刺操作:左侧卧位,屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利于拉开椎间隙。背部与检验床垂直，脊柱与床平行.

腰椎穿刺适应症:

①需要了解脑脊液压力和成份发生变化的疾病，如脑炎、脑膜炎、其余感染性或炎性疾病,蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊疗。

②评价脑炎、脑膜炎及其余感染性或炎性疾病治疗的反映。

③鞘内用药或注射造影剂。

④极少数用于降低颅内压。

腰椎穿刺禁忌症：

①颅内占位性病变可能使颅内压增高，特别是后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。

②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。

③凝血功效异常.凝血因子缺少或血小板降低者。

④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期,开放性颅脑损伤等。

⑤病情危重者。

腰穿并发症:①最常见的事腰穿后头痛;②脑疝是最危险的并发症.

脑脊液侧卧位的正常压力通常为８0~180mｍH2O,不小于20０为增高，低于70为降低。

正常脑脊液无色透明;可用三管实验法判别出血。

结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显混浊.

正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0.1５～0.45g/Ｌ(15～45ｍg/dｌ）。

脑脊液糖含量约为2.5~4。4mｍｏl/L(５０~75mg/dl),为血糖的5０%~70％。

脑脊液氯化物含量为１20~13０ｍmol／L(7００~７50ｍｇ/dl);结核性脑膜炎使氯化物降低最明显

脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊疗，但缺少癫痫样放电不能排除癫痫

当大脑转移瘤在CT扫描还未显示时,脑电图可能显示局灶性异常。

核磁的优点：①辨别度高，能清楚显示直径为1mｍ的病灶;②因为对组织含水量敏感,能显示初期缺血和水肿;③无骨组织伪迹,适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊疗;④弥散加权MRI可在缺血初期发现病变.

脑桥病变可导致瞳孔针尖样缩小。

上下运动神经元瘫痪的判别诊疗

体征

上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪)

下运动神经元瘫痪(周边性瘫痪)

瘫痪分布

整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）

肌群为主

肌张力

增高,呈痉挛性瘫痪

降低,呈弛缓性瘫痪

腱反射

增强

减低或消失

病理反射

有

无

肌萎缩

无或轻度费用性萎缩

明显

肌束性颤动

无

可有

肌电图

神经传导正常,无失神经电位

神经传导异常,有失神经电位

小脑病变的症状：共济失调、肌张力减低、眼球震颤、吟诗样语言。

小脑中线（蚓部）损害，重要体现为闭目难立征。

节段性感觉分布：乳头平面为Ｔ4,脐平面为Ｔ１０,腹股沟平面为T1２及L1,上肢桡侧为C5—C7,前臂及手的尺侧为C8及T1,上臂内侧为T2，股前为L１—L3,小腿前面为L4-Ｌ5，小腿及股后为Ｓ１-S2，肛周鞍区为S3－S５.

大脑半球病变的定位诊疗:

额叶：①额叶前部：精神障碍;

②中央前回：单瘫;

③额中回后部：刺激性(病变对侧凝视)、破坏性(病变侧凝视）;

④额下回后部:运动性失语

⑤额叶后部:对侧上肢强握与探索反射

顶叶:①中央后回:皮层感觉障碍

②优势侧顶叶:Ｇｅrstmaｎn综合征

③非优势侧顶叶:体像障碍

④任何一侧的顶叶病变，可出现触觉忽视

颞叶:①优势侧颞上回后部:感觉性失语

②颞中、下回后部:命名性失语

枕叶:视觉障碍,单侧病变产生对侧同向性偏盲

高血压性小动脉硬化和破裂是脑出血最常见的发病机制。

60%的脑出血发生在基底节区壳部的豆纹动脉破裂,常涉及内囊。

脑桥出血可出现交叉瘫，可体现为Fｏville综合征、Ｍillarｄ—Gubｌeｒ综合征和闭锁综合征。

蛛网膜下腔出血的并发症中,脑血管痉挛时死亡和伤残的重要因素.初期脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟至数小时可缓解；迟发脑血管痉挛发生于出血后4～12天,可用尼莫地平等钙拮抗剂防止.

中枢神经系统感染性疾病重要包含:①以脑或(和)脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎;②以脑或脊髓被膜受累为主的脑膜炎、脊膜炎和脑脊髓膜炎;③脑实质和被膜合并受累的脑膜脑炎．

病原体感染中枢神经系统的三条途径:①血行感染；②直接感染；③逆行感染。

单纯疱疹病毒性脑炎(ＨSＥ）是病毒性脑炎中最常见的类型。

HＳV—I型脑炎急性期特征性病理变化时病变部位脑实质出血性坏死、神经元和胶质细胞核内出现包涵体。

HSＥ的起病方式多为急性起病，重要症状为发热、疱疹、头疼、意识障碍,甚至出现癫痫连续状态;外周血白细胞增高；脑脊液压力增高,白细胞轻中度增加,如有红细胞或