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精神科基础护理规程与实际操作

精神科护理因其服务对象的特殊性，在遵循一般护理原则的基础上，更强调人文关怀、风险防范与个体化照护。一套科学严谨的基础护理规程，辅以灵活务实的实际操作技巧，是保障患者安全、促进康复、提升护理质量的核心。本文将从精神科护理的核心理念出发，系统阐述基础护理的关键规程与操作要点，以期为临床实践提供有益参考。

一、精神科护理的核心理念与原则

精神科护理并非简单的技术操作集合，其深层内核在于“以人为本”。首先，安全至上是一切工作的前提，包括患者自身安全、他人安全及环境安全。其次，尊重与尊严是建立治疗性护患关系的基石，护理人员需摒弃偏见，维护患者的人格尊严与基本权利。再者，个体化差异要求护理方案不能“一刀切”，必须考虑患者的年龄、性别、文化背景、疾病诊断、人格特征及当前状态。最后，预防为主的原则贯穿始终，通过细致观察与评估，及时识别潜在风险，防患于未然。这些理念应渗透到每一项护理操作的细节之中。

二、日常基础护理规程与操作

日常基础护理是维持患者生理功能、改善生活质量的基础，看似平凡，实则蕴含专业考量。

（一）晨晚间护理与生活照料

晨晚间护理不仅是清洁卫生，更是观察患者精神状态、建立信任的重要时机。操作时，应营造安静、舒适的氛围。对于兴奋躁动患者，可待其情绪相对平稳后分阶段进行，避免过多刺激；对于抑郁、木僵患者，则需耐心协助，动作轻柔，避免催促。在协助洗漱、更衣、整理床单位时，要注意观察患者的皮肤状况、有无外伤、个人卫生习惯改变等。例如，在为拒食或进食困难患者进行口腔护理时，需仔细检查口腔黏膜有无溃疡、出血或异物，操作动作要轻柔，防止损伤。

（二）饮食护理

饮食护理的重点在于保证患者营养摄入，同时防范噎食、藏食等风险。开餐前，需评估患者的进食能力、食欲及有无特殊饮食禁忌。对于暴饮暴食者，应适当控制食量和速度；对于拒食患者，需了解原因，耐心劝说，必要时遵医嘱鼻饲或静脉营养。喂食时，若患者出现吞咽困难或疑似噎食，应立即停止喂食，采取海姆立克法等急救措施。餐后要观察患者进食量、有无腹胀、恶心等不适，并注意餐桌及周围环境的清理，防止患者藏匿食物。

（三）睡眠护理

良好的睡眠对精神疾病的康复至关重要。护理人员需为患者创造安静、避光、适宜温湿度的睡眠环境。入睡前，应减少不必要的刺激，避免与患者讨论兴奋或不愉快的话题。观察患者的入睡时间、睡眠持续时间、睡眠质量及有无异常睡眠行为（如噩梦、夜游）。对失眠患者，除遵医嘱用药外，可指导其进行放松训练，调整作息。对于嗜睡患者，则需评估其原因，警惕药物副作用或病情变化。

（四）个人卫生与仪表

保持患者的个人卫生不仅关乎健康，也影响其自尊自信。护理人员应鼓励并协助患者进行个人清洁，如洗头、洗澡、理发、修剪指（趾）甲。对于生活不能自理者，需提供全面帮助。在操作过程中，要注意保护患者隐私，例如协助沐浴时，应屏风遮挡，同性别的护理人员操作更为适宜。同时，观察患者对个人卫生的关注程度，这往往能反映其情绪状态的变化。

三、病情观察与评估的规程与技巧

精神科护理的精髓在于对患者精神状态的敏锐观察与准确评估，这是制定护理计划、判断病情变化的依据。

（一）观察内容与方法

观察应是全面且动态的。内容包括患者的一般情况（如面色、营养、仪表）、认知活动（如感知觉、思维内容与形式、记忆力、注意力）、情感活动（如情绪的性质、稳定性、协调性）、意志行为（如有无自伤自杀、冲动伤人、木僵、蜡样屈曲等行为）以及生理功能（如体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠、排泄）。观察方法应多样化，包括直接交谈、侧面观察（如患者与他人的互动、独处时的表现）、查阅病历及与家属沟通。

（二）沟通技巧的运用

有效的沟通是深入了解患者内心世界的桥梁。护理人员应秉持真诚、接纳、共情的态度，使用通俗易懂的语言，避免使用医学术语或审讯式提问。对于兴奋躁动患者，沟通应简洁明了，避免激惹；对于沉默少语患者，应耐心陪伴，给予表达的空间；对于有幻觉妄想的患者，不轻易否定或争辩，可表示“我理解你有这样的感受”，再逐步引导。非语言沟通同样重要，如适当的眼神交流、身体姿态，都能传递关怀与支持。

（三）记录与交班

观察所得信息需及时、准确、客观地记录于护理文书。记录应遵循“谁观察、谁记录、谁负责”的原则，避免主观臆断。交班时，除了常规生命体征和治疗执行情况，更要突出患者的精神状态变化、特殊行为、潜在风险及已采取的干预措施，确保信息传递的连续性和准确性。

四、用药护理的规范与实践

精神科药物治疗是主要治疗手段之一，用药护理的质量直接影响治疗效果与安全性。

（一）给药前的核对与评估

给药前必须严格执行“三查七对”制度，尤其要核对患者身份，精神科患者可能存在不合作或否认身份的情况，需耐心确认。同时，评估患者的意识状态、吞咽功能，询问有无药物过敏史，并向患者（若合作）简要解