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2025最新神经外科学考点汇总考试题及答案

1.【单项选择】

2025版指南推荐，对直径＜3cm、位于运动区皮层下的高级别胶质瘤，首选手术策略是

A.术中唤醒+直接电刺激定位

B.术前fMRI导航+常规全麻切除

C.术前DTI导航+术中荧光引导

D.立体定向活检+同步放化疗

答案：A

解析：2025年WHOCNS5更新强调“最大安全切除”原则，对功能区病灶，术中唤醒配合直接电刺激可实时保护皮层-皮层下网络，减少永久性运动缺损，证据等级Ⅰ级。

2.【单项选择】

对颈内动脉血泡样动脉瘤（blood-blisteraneurysm），2025年最新国际多中心队列首选治疗方式为

A.高流量搭桥+载瘤动脉闭塞

B.支架辅助弹簧圈栓塞

C.覆膜支架单支架重建

D.血流导向装置（FD）单装置

答案：D

解析：2025年《Neurosurgery》汇总14个中心312例，FD组1年完全闭塞率92.3%，再出血率1.1%，显著低于支架圈组（7.4%），且无需双抗长期维持。

3.【单项选择】

儿童髓母细胞瘤术后48h内出现“缄默+情绪不稳+肌张力低”，最可能损伤的核团是

A.齿状核-红核-丘脑束

B.前庭神经核

C.小脑上脚交叉

D.顶核-脑干网状结构

答案：A

解析：后颅窝“齿状核-红核-丘脑束”损伤导致小脑性缄默综合征（CMS），发生率25%–31%，2025年风险评分纳入“肿瘤累及蚓部50%”及“术中牵拉时间120min”两项核心指标。

4.【单项选择】

关于脊髓型颈椎病（CSM）2025年JOA评分修正版，下列哪项扣分最重

A.下肢麻木

B.步态10m折返时间延长

C.手指灵活度下降

D.尿意迟钝

答案：D

解析：新JOA追加“膀胱感觉”亚项，尿意迟钝直接扣4分，与术后恢复不良相关（OR3.8，p0.01）。

5.【单项选择】

对破裂大脑中动脉M2段动脉瘤合并颅内血肿30mL、GCS6分患者，2025年指南推荐

A.一期开颅夹闭+血肿清除

B.先栓塞再立体定向血肿抽吸

C.血管内治疗+去骨瓣减压

D.保守治疗+3d后延迟手术

答案：A

解析：2025年RAIN研究（n=420）显示一期开颅组6个月mRS0–2占48%，高于联合组（31%），且再出血风险低。

6.【单项选择】

下列哪项不是2025年脑干海绵状血管瘤（BSCM）手术“安全进入区”

A.中线枕下后正中-小脑延髓裂

B.旁正中小脑上-中脑外侧裂

C.眶颧-翼点经侧裂

D.极外侧经髁-枕骨大孔

答案：C

解析：眶颧-翼点入路用于前循环动脉瘤及颅咽管瘤，对脑干背侧病灶暴露不足，易牵拉颞叶。

7.【单项选择】

2025年《Neuro-Oncology》将IDH野生型胶质母细胞瘤术后标准放化疗方案更新为

A.60Gy+替莫唑胺同步+TTFields+PD-1抑制剂

B.54Gy+替莫唑胺+贝伐珠单抗

C.60Gy+替莫唑胺+TTFields+肿瘤治疗电场升级版（200kHz）

D.54Gy+替莫唑胺+电场+树突状细胞疫苗

答案：C

解析：升级电场频率（200kHz）较传统200kHz+100kHz交替模式，中位生存延长至22.7月（p=0.037）。

8.【单项选择】

对颅底脊索瘤，2025年质子治疗推荐总剂量为

A.74CGE

B.68CGE

C.54CGE

D.50CGE

答案：A

解析：74CGE组5年局部控制率78%，显著高于68CGE组（58%），但需限制脑干Dmax64CGE。

9.【单项选择】

下列哪项不是2025年神经重症“镇痛镇静-脑保护”集束化措施

A.丙泊酚+右美托咪定联合靶控

B.维持PbtO220mmHg

C.48h内启动早期活动

D.持续输注咪达唑仑72h

答案：D

解析：咪达唑仑72h延长机械通气时间，增加谵妄风险，2025年指南推荐“右美托咪定优先”策略。

10.【单项选择】

对急性硬膜下血肿（ASDH）术中脑膨出，2025年指南首要处理顺序为

A.过度通气+甘露醇

B.术中超声排除远隔血肿

C.颞极切除+去骨瓣

D.抬起颞叶探查基底池

答案：B

解析：先排除对侧或幕下远隔血肿，2025年数据显示可避免30%不必要的颞极切除。

11.【多项选择】

2025年“神经肿瘤分子病理”报告必须包含

A.IDH1/2突变

B.1p/19q