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2025年神经外科术中神经监护考核测试及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.在颅底肿瘤切除术中，若监测到左侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经复合动作电位振幅下降60%，最优先的处置是

A.立即终止手术

B.提高平均动脉压至90mmHg以上

C.暂停操作，冲洗术野并降低双极功率

D.静脉推注甘露醇1g/kg

答案：C

解析：振幅骤降50%提示机械或热损伤，暂停刺激源、冲洗降温、调整功率是首要措施；盲目升压或利尿可能掩盖缺血原因。

2.经乙状窦后入路听神经瘤手术中，监测BAEPⅤ波潜伏期延长1.2ms，Ⅰ-Ⅲ间期不变，Ⅲ-Ⅴ间期延长，最可能的责任血管是

A.小脑前下动脉

B.小脑后下动脉

C.岩静脉

D.内听动脉

答案：A

解析：Ⅲ-Ⅴ间期延长提示脑干端听觉通路缺血，小脑前下动脉供应桥脑被盖及听神经根部，最易受压牵拉。

3.运动诱发电位（MEP）刺激强度从200V提升至400V仍无法引出靶肌电位，首先应

A.检查刺激电极极性

B.增加刺激脉宽至1ms

C.静脉追加右美托咪定0.5μg/kg

D.将刺激模式从双极改为单极

答案：A

解析：极性接反可使电流方向错误导致无法兴奋皮质脊髓束；追加镇静或盲目加宽脉宽可致癫痫阈值下降。

4.术中自由肌电图（fEMG）出现“神经源性”高频爆发（30Hz），但无机械刺激，最可能提示

A.神经缺血

B.麻醉过浅

C.双极电凝热传导

D.针电极移位

答案：A

解析：缺血致轴突去极化，产生自发高频单位放电；热传导通常伴低幅不规则干扰波；针移位呈基线漂移。

5.关于经颅电刺激MEP的“all-or-none”现象，下列描述正确的是

A.与D-波数量无关

B.仅见于吸入麻醉

C.提示皮质脊髓束完整性良好

D.提示刺激强度已达平台，继续升高电压不再增加波幅

答案：D

解析：达最大刺激后，再增电压不增加recruited下行冲动，波形进入平台；D-波数量决定最终肌肉反应。

6.在颈椎后路减压术中，经椎弓根螺钉置入时突触后电位（SSEP）N20-P25波幅下降70%，但MEP完好，下一步

A.立即更换螺钉方向

B.暂停5min观察

C.唤醒试验

D.继续操作，SSEP假阳性高

答案：B

解析：SSEP对后柱敏感，MEP完好提示运动束未损；暂停可区分机械牵拉与体位压迫，避免过度翻修。

7.术中神经监护（IONM）报警阈值设定：SSEP波幅下降多少需提醒术者

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

答案：C

解析：国际共识以≥50%波幅下降或10%潜伏期延长为显著变化，需立即沟通。

8.关于H反射监测，下列说法错误的是

A.可评估S1根功能

B.需维持恒定的M波幅

C.可在吸入七氟醚1MAC下稳定记录

D.比值Hmax/Mmax0.7提示痉挛状态

答案：C

解析：吸入麻醉显著抑制脊髓单突触反射，H反射在0.5MAC七氟醚下即消失，需全凭静脉麻醉。

9.术中为减少肌电干扰，最合理的肌松管理策略是

A.插管后不再追加肌松药

B.持续输注罗库溴铵0.6mg/kg/h

C.四次成串刺激（TOF）维持T2/T1=0%

D.术毕前30min给予舒更葡糖钠

答案：A

解析：IONM需保留4/4TOF；持续输注或深肌松将抑制MEP与fEMG；舒更葡糖用于快速拮抗，但非干扰对策。

10.颅神经Ⅶ监测中，使用哪种刺激参数可最大限度避免“电流扩散”致假阴性

A.0.1mA，0.1ms，单极

B.0.5mA，0.2ms，双极

C.1.0mA，0.5ms，单极

D.2.0mA，1.0ms，双极

答案：B

解析：低电流双极可局限电场，减少跨神经扩散；0.5mA常不足以穿透鞘膜，1mA易激活邻近颅神经。

11.关于相位反转（phasereversal）技术，正确的是

A.用于定位中央沟感觉皮层

B.需记录皮层SSEP

C.电极栅格垂直于中央沟放置

D.以上均正确

答案：D

解析：相位反转基于N20/P30极性倒转，栅格垂直中央沟时，沟两侧电极记录到相反极性，可精准定位。

12.脑干手术中，BAEPⅠ波消失，Ⅴ波存在，最可能原因是

A.耳蜗缺血

B.听神经切断

C.脑干中枢缺氧

D.刺激耳机脱落

答案：D

解析：Ⅰ波代表听神经远端动作电位，消失而Ⅴ波存在提示外周刺激缺失，常